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    探討后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)后護(hù)理與效果觀察

    2019-05-10 00:19:06張鶴苧
    健康大視野 2019年10期
    關(guān)鍵詞:術(shù)后護(hù)理腎癌效果

    張鶴苧

    【摘 要】目的:探討后腹腔鏡下根治術(shù)后護(hù)理配合關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理,分析研究腎癌行后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)后的護(hù)理。方法:我院在2015年1月至2018年6月期間共收治76例腎癌患者,均行后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)進(jìn)行治療,并給予基礎(chǔ)病情觀察、心理、飲食、并發(fā)癥、出院指導(dǎo)等術(shù)后護(hù)理,總結(jié)分析治療效果及術(shù)后護(hù)理成效。結(jié)果:通過術(shù)后心理護(hù)理,患者的焦慮抑郁等心理問題明顯改善,與護(hù)理前相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論:在腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療的基礎(chǔ)上,給予系統(tǒng)化的術(shù)后護(hù)理,可保障患者恢復(fù)良好,減少并發(fā)癥發(fā)生率,明顯減輕痛苦,改善患者心理狀態(tài),具有重要的臨床應(yīng)用價值。

    【關(guān)鍵詞】術(shù)后護(hù)理;腎癌;腹腔鏡下腎癌根治術(shù);效果

    【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)10--02

    臨床常見惡性腫瘤包括腎癌,威脅患者的生命安全。臨床上的傳統(tǒng)療法為開腹腎癌根治術(shù)。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)也隨之進(jìn)步,其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛小等優(yōu)點,從而后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。本次研究對我院76例腎癌患者行后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)進(jìn)行治療,總結(jié)分析術(shù)后護(hù)理體會,報道如下。

    1資料與方法

    1.1 一般臨床資料 我院在2015年1月至2018年6月期間共收治76例腎癌患者,均行后腹腔腎癌根治術(shù)進(jìn)行治療。其中男52例、女24例;年齡在26~67歲之間,平均(48.81±1.52)歲;病程為3個月~2年,平均為(1.15±0.52)年;其中42例左側(cè)腎癌、34例右側(cè)腎癌;腫瘤直徑為2.23~6.40cm,平均(4.12±0.32)cm。后腹腔鏡腎癌根治切除術(shù)采取背側(cè)—腹側(cè)—下極—上極的解剖順序,盡早離斷腎動靜脈,動脈離斷后腎臟處于缺血狀態(tài),腎周筋膜與周圍組織間形成缺血平面,分離時更加容易,出血少,手術(shù)快捷方便,更利于患者恢復(fù),清理腹膜外脂肪,打開側(cè)椎筋膜等步驟與其他手術(shù)別無二致。

    1.2 術(shù)后護(hù)理

    1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的病情變化,術(shù)后24小時內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),對生命體征變化進(jìn)行連續(xù)動態(tài)監(jiān)測,持續(xù)給予低流量吸氧,并遵醫(yī)囑給予止血、抗感染、補液等治療,并密切注意患者神志、敷料包扎、切口出血等情況。在全麻未清醒時去枕平臥6小時,使頭偏一側(cè)。待麻醉清醒及血壓平穩(wěn)后取半臥位,以便呼吸和引流管的通暢。

    1.2.2 心理護(hù)理 在術(shù)前心理護(hù)理的基礎(chǔ)上向患者詳細(xì)講解并發(fā)癥的發(fā)生機制、需要注意的事項、解決方法等,與患者進(jìn)行真誠的交談,掌握患者的心理狀態(tài),通過積極鼓勵的方式,換得患者的信任,消除患者緊張、焦慮心理,以維持愉悅的心情并樹立康復(fù)的自信。

    1.2.3 引流管護(hù)理 術(shù)后采取抗反流裝置引流袋,將腹膜后的引留管及導(dǎo)尿管進(jìn)行妥善固定,防止?fàn)坷?、受壓、脫出及扭曲,特別在床上翻身活動時要尤其注意。使各管道引流管保持通暢,并準(zhǔn)確記錄各引流管中引流液的顏色、量和性質(zhì),若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師進(jìn)行 處理。引流袋的位置要比引流口低,每天更換一次引流袋防止逆行感染。在留置尿管期間,對尿道外口及會陰進(jìn)行擦洗,每日2次。

    1.2.4 腹脹觀察與護(hù)理 由于在手術(shù)過程中有大量的氣體進(jìn)入到腹腔,或刺激后腹腔的手術(shù)創(chuàng)面、以及鎮(zhèn)痛泵的使用均可使腸蠕動的恢復(fù)減慢而導(dǎo)致腹脹。此時要鼓勵患者的術(shù)后6小時后進(jìn)行床上翻身和活動,在病情允許的情況下,術(shù)后24小時后可進(jìn)行適量的下床活動。

    1.2.5 飲食護(hù)理 術(shù)后肛門沒有排氣前禁食,通過靜脈補充營養(yǎng),以維持水和電解質(zhì)平衡。待胃腸功能恢復(fù)以后,進(jìn)食從流質(zhì)、半流質(zhì)、逐漸過渡至普食,主要給予含高蛋白、維生素及易消化飲食。保持飲食規(guī)律,避免辛辣刺激食物。

    1.2.6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者在出院后要保持心情愉悅,注意勞逸結(jié)合,并3個月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈的活動、負(fù)重等。并指導(dǎo)患者正確用藥,避免濫用藥物等。囑咐留意天氣變化,避免感冒,定期到醫(yī)院復(fù)查腎功能和B超,對腎臟情況進(jìn)行詳細(xì)了解。若經(jīng)濟條件允許,可配合使用干擾素及白介素等生物制劑,達(dá)到降低腫瘤復(fù)發(fā)及延長生命的目的。

    2結(jié)果

    2.1 治療護(hù)理效果 所有患者在入院后經(jīng)過常規(guī)檢查和控制血壓及血糖后給予后腹腔鏡腎癌根治術(shù),成功率為100%。經(jīng)過術(shù)后護(hù)理,術(shù)后未輸血,且無一例中轉(zhuǎn)至開放手術(shù)。術(shù)后1~2d肛門恢復(fù)排氣,平均(31.98±7.91)h。術(shù)后2~3d將腎周引流管拔除。術(shù)后24h后均基本可下床進(jìn)行活動。術(shù)后6例(7.89%)出現(xiàn)發(fā)熱、6 例(7.89%)出現(xiàn)腹脹、4 例(5.27%)出現(xiàn)肺不張,并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%,經(jīng)過對癥治療及翻身、超聲霧化等護(hù)理后,均在3d內(nèi)恢復(fù)。

    2.2 患者心理狀態(tài)變化情況 術(shù)后患者多伴有焦慮和抑郁等心理問題,經(jīng)過術(shù)后心理護(hù)理,不良心理問題顯著改善。

    3討論

    腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點:(1)術(shù)后恢復(fù)快,住院時間短。術(shù)后次日可吃半流質(zhì)食物,一周后可恢復(fù)正常生活、工作。(2)生活質(zhì)量高。傳統(tǒng)手術(shù)疤痕較長,腹腔鏡手術(shù)切口隱蔽,不留明顯疤痕,局部美觀。(3)腹腔鏡攝像頭具有放大作用,能清楚顯示體內(nèi)組織的細(xì)微結(jié)構(gòu),與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,視野更清晰,因此手術(shù)更加準(zhǔn)確、精細(xì),有效避免了手術(shù)部位以外臟器受到不必要的干擾,且術(shù)中出血少,手術(shù)更安全。(4)手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后疼痛輕。一般病人術(shù)后不需用止痛治療。后腹腔的表面積小,可減少對二氧化碳的吸收,不會對機體的酸堿平衡造成較大影響。本次研究所有患者均成功實施手術(shù),成功率為100%。經(jīng)過術(shù)后護(hù)理,術(shù)后未輸血,且無一例中轉(zhuǎn)至開放手術(shù)。術(shù)后1~2天肛門恢復(fù)排氣,平均(31.98±7.91)h。術(shù)后2~3天將腎周引流管拔除。術(shù)后24小時后均基本可下床進(jìn)行活動。并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%,經(jīng)過對癥支持治療及翻身、超聲霧化等護(hù)理后,均在3天內(nèi)恢復(fù)。可見該治療方法對腎癌的治療具有安全、高效的特點,應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。雖然該法的治療效果較高,但是也會出現(xiàn)腹脹、感染等并發(fā)癥,影響治療效果。因此在加強術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理的同時,要加強術(shù)后護(hù)理。做好基礎(chǔ)護(hù)理如指導(dǎo)患者保持平臥位6小時,并使頭部偏向一側(cè),可避免患者呼吸道堵塞。待清醒后鼓勵患者進(jìn)行深呼吸,可加快二氧化碳的排出速度,同時可給予吸氧以幫助盡快排出二氧化碳,吸氧速度設(shè)在2~3L/min等一些列措施。

    綜上所述,在腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療的基礎(chǔ)上,給予系統(tǒng)化的術(shù)后護(hù)理,可保障患者恢復(fù)良好,減少并發(fā)癥發(fā)生率,明顯減輕痛苦,改善患者心理狀態(tài),具有重要的臨床應(yīng)用價值。

    參考文獻(xiàn):

    董戰(zhàn)鷹,李華.后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(17):93-94.

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