三陰性乳腺癌TEC方案術(shù)前新輔助化療體會

趙平斌 王宏武

【摘 要】目的：探討多西他賽、表柔比星、環(huán)磷酰胺（TEC）方案術(shù)前新輔助化療治療三陰性乳腺癌（TNBC）的療效及不良反應(yīng)。方法：回顧性分析我院2016年1月至2018年8月間收入的24例三陰性乳腺癌患者資料，在手術(shù)前對患者進(jìn)行至少3周期TEC方案新輔助化療。新輔助化療后觀察患者療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：全部24例患者均完成至少3周期新輔助化療，其中臨床完全緩解（cCR）5例，病理學(xué)完全緩解（pCR）2例，部分緩解（PR）15例，穩(wěn)定（SD）1例，進(jìn)展（PD）1例。不良反應(yīng)主要為：脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)，經(jīng)對癥支持處理可緩解。結(jié)論：三陰性乳腺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療前，應(yīng)用TEC方案新輔助化療能夠取得較好的治療效果，其主要不良反應(yīng)經(jīng)對癥支持處理可緩解。

【關(guān)鍵詞】三陰性乳腺癌;TEC方案新輔助化療

【中圖分類號】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10-0-01

乳腺癌是常見的一種惡性腫瘤 ，據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的2018統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，乳腺癌在女性中是發(fā)病率第一的癌癥類型。2011年St.Gallen專家共識首次將乳腺癌分為不同的亞型，至此乳腺癌治療進(jìn)入分子分型時(shí)代。在眾多分型中，三陰性乳腺癌因?yàn)閺?fù)發(fā)率高、轉(zhuǎn)移率高、預(yù)后差而備受關(guān)注，成為乳腺癌領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。三陰性乳腺癌是指雌激素受體（estrogen receptor，ER）、孕激素受體（progesterone receptor，PR）和人表皮生長因子受體 2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）的表達(dá)均為陰性的乳腺癌。因其對內(nèi)分泌治療、抗HER2治療反應(yīng)差，故化療、手術(shù)等具有重要地位。本文收集我院既往三陰性乳腺癌患者資料，回顧分析TEC方案行術(shù)前新輔助化療的療效及不良反應(yīng)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2016年1月至2018年8月間收治的24例三陰性乳腺癌患者資料，年齡介于27-63歲之間，中位年齡41.8歲;所有患者入院時(shí)，均具有正常認(rèn)知功能，經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺后行病理學(xué)檢測及免疫組織化學(xué)檢查診斷為三陰性乳腺癌，其他輔助檢查確認(rèn)患者一般情況良好可耐受化療，排除肺、骨、肝、腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法 新輔助化療前后查血常規(guī)、肝腎功等評估患者一般情況。相關(guān)影像檢查對比評估病灶變化情況?；颊呋熐敖o予地塞米松治療以預(yù)防過敏反應(yīng)。TEC方案具體用藥劑量：多西他賽（DTX）75mg/m，表柔比星（E-ADM）75mg/m，環(huán)磷酰胺（CTX）500mg/m。給藥途徑為中心靜脈置管?；熯^程中給予補(bǔ)液、止吐、保肝護(hù)胃等對癥支持治療。給予重組人粒細(xì)胞刺激因子（G-CSF）抗骨髓抑制。每21天為一個(gè)周期。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST 1.1）：臨床完全緩解（cCR）、病理學(xué)完全緩解（pCR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）進(jìn)行評價(jià)。不良反應(yīng)參照WHO抗腫瘤藥物不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)。

2 結(jié)果

23例患者均完成4周期新輔助化療;1例患者在擬行第4次新輔助化療前評估病變進(jìn)展轉(zhuǎn)而手術(shù)治療。其中臨床完全緩解（cCR）5例（20.83%），病理學(xué)完全緩解（pCR）2例（8.33%），部分緩解（PR）15例（62.5%），穩(wěn)定（SD）1例（4.17%），進(jìn)展（PD）1例（4.17%）。而cCR+pCR+PR約為91.17%。本組患者不良反應(yīng)主要為：脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)。其中脫發(fā)為16例（66.67%）。

骨髓抑制表現(xiàn)為粒細(xì)胞減少，為I-II度，共7例（29.17%），經(jīng)對癥支持處理不影響化療進(jìn)行。胃腸道反應(yīng)為惡心、嘔吐，I-III度，共6例（25%），經(jīng)處理可緩解。

3 討論

三陰性乳腺癌作為乳腺癌中的一個(gè)特殊類型，雖然占比不高，但因其復(fù)發(fā)率高、轉(zhuǎn)移率高、預(yù)后差而成為研究熱點(diǎn)之一。國內(nèi)外的研究已表明術(shù)前新輔助化療對三陰性乳腺癌有明確療效（5），其中以蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類作為標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)化療藥物已達(dá)成共識。本組病例中cCR+pCR+PR約為91.17%亦驗(yàn)證該化療方案的有效性。在臨床觀察中我們發(fā)現(xiàn)該方案治療有效的患者中，療效高峰多在2-3周期之后，其后趨于平緩。本組病例新輔助化療后病情穩(wěn)定及進(jìn)展的患者各1例，考慮可能為TNBC不同亞型的治療反應(yīng)不同（1）;同時(shí)該2例患者因條件所限并未行BRCA1/2、HRD突變等檢測，故未選擇含鉑類方案化療（2）。本組病例中臨床完全緩解及病理完全緩解的均為Ki-67高表達(dá)者，且療效反應(yīng)出現(xiàn)亦較Ki-67低反應(yīng)者快，近似張莉（3）等三陰性乳腺癌新輔助化療前Ki-67表達(dá)與病理完全反應(yīng)相關(guān)性的Mate分析結(jié)果。在不良反應(yīng)方面，本組病例主要為脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)，均對癥支持治療后可緩解，不影響化療進(jìn)行，同其他文獻(xiàn)報(bào)告基本一致（4）。

總之，對于三陰性乳腺癌的術(shù)前新輔助化療，TEC方案顯示出了明顯的有效率，同時(shí)其不良反應(yīng)亦有良好的耐受性，不影響化療進(jìn)行。但對于該方案不敏感的三陰性乳腺癌來說仍需不斷完善探索其他化療方案及治療手段。

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