優(yōu)化個(gè)體護(hù)理對(duì)ICU重癥肺炎患者APACHEⅡ評(píng)分及相關(guān)生理指標(biāo)的影響

朱大敏

(楊凌示范區(qū)醫(yī)院，陜西 楊凌 712100)

肺炎是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，而重癥肺炎則是ICU危急重癥中的重要類(lèi)型。有研究[1]發(fā)現(xiàn)，在ICU康復(fù)治療過(guò)程中采取有效的護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)于重癥肺炎患者預(yù)后效果提高以及生理指標(biāo)改善都有明顯的作用。本次研究選擇優(yōu)化個(gè)體化護(hù)理干預(yù)模式與常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行對(duì)比，以前瞻性對(duì)照研究的方式探尋ICU重癥肺炎的有效護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年2月至2018年7月我院ICU病房住院治療的重癥肺炎患者140例，患者均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎功能檢查存在嚴(yán)重功能性障礙；(2)合并惡性腫瘤；(3)合并嚴(yán)重自身免疫性疾??；(4)合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病以及結(jié)核性疾病；(5)嚴(yán)重心腦血管疾病。隨機(jī)將患者為兩組，各70例。觀察組，男48例，女22例，年齡41～83歲，平均(59.72±6.18)歲；慢性阻塞性肺疾病25例，冠心病21例，糖尿病9例，高血壓6例，腦出血4例，腦梗死3例，其他2例。對(duì)照組男46例，女24例，年齡42～81歲，平均(59.13±6.75)歲；慢性阻塞性肺疾病24例，冠心病19例，糖尿病10例，高血壓7例，腦出血4例，腦梗死4例，其他2例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上增加優(yōu)化個(gè)性化護(hù)理，具體如下：(1)心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員與患者保持良好的溝通，制定不同的心理護(hù)理方案[3]。為患者制定針對(duì)性的健康指導(dǎo)計(jì)劃，樹(shù)立患者的信心。(2)吸氧治療護(hù)理，以呼吸功能監(jiān)測(cè)結(jié)果確定患者是否需要吸氧，通常氧流量為5 L/min[4]。如果患者存在二氧化碳潴留的癥狀，需要選擇持續(xù)性低氧流量的吸氧方式，吸氧濃度保持在30%～35%[5]。(3)呼吸道管理護(hù)理，若患者痰液較為粘稠，選擇沐舒坦與生理鹽水混合，進(jìn)行霧化吸入治療；若患者呼吸道壓力異常升高，而血氧分壓(SpO2)在90%以下，同時(shí)伴隨有痰鳴音，則進(jìn)行吸痰護(hù)理[6]。年齡過(guò)高、病情危重、咳嗽無(wú)力的患者，選擇性進(jìn)行體位引流治療[7]。對(duì)需要呼吸機(jī)輔助機(jī)械化通氣的患者進(jìn)行強(qiáng)化呼吸道濕化護(hù)理，確保呼吸道痰液及時(shí)稀釋?zhuān)苊夂粑鼨C(jī)堵管問(wèn)題的發(fā)生[8]。(4)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)護(hù)理，定期采集患者呼吸道分泌物完成細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)，進(jìn)行病原菌藥物敏感性試驗(yàn)，為患者選擇合理的抗菌藥物。每次抗菌藥物持續(xù)治療時(shí)間保持在8 d以?xún)?nèi)[9]。(5)并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理，ICU重癥肺炎患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，根據(jù)患者的病情進(jìn)展，同時(shí)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行循證研究，為患者制定個(gè)性化的并發(fā)癥護(hù)理方案。

1.3觀察指標(biāo) 在兩組患者入組時(shí)、護(hù)理干預(yù)后第1、3、5、7天進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分[10]，對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，總分值0～71分，分值越高患者病情越嚴(yán)重。同時(shí)在護(hù)理前后檢測(cè)患者的血清乳酸水平(LCA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、D-二聚體(D-D)以及氧合指數(shù)(OI)等指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)患者ICU住院過(guò)程中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、機(jī)械通氣治療時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)記錄并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組APACHEⅡ指標(biāo)比較 護(hù)理前兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分不存在顯著性差異，觀察組護(hù)理后第1、3、5、7天的APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組APACHEⅡ評(píng)分指標(biāo)比較

2.2兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間(6.43±1.19) d，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間(5.11±1.25) d，機(jī)械通氣治療時(shí)間(7.17±1.32) d，住院時(shí)間(21.44±4.16) d。對(duì)照組體溫恢復(fù)正常時(shí)間(9.47±2.18) d，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間(8.42±2.35) d，機(jī)械通氣治療時(shí)間(10.61±2.47) d，住院時(shí)間(32.12±4.23) d。觀察組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、機(jī)械通氣治療時(shí)間以及住院時(shí)間均相比對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。

2.3兩組生理指標(biāo)比較 兩組患者護(hù)理前的CRP、OI、LAC、D-D無(wú)顯著性差異(P>0.05)，護(hù)理后兩組患者的CRP、OI、LAC、D-D均明顯降低(P<0.05)，觀察組護(hù)理后的CRP、LAC、D-D均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，OI明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生理指標(biāo)比較

2.4兩組并發(fā)癥比較 觀察組支氣管擴(kuò)張5例，肺水腫2例，感染性休克1例，并發(fā)癥發(fā)生率11.43%；對(duì)照組支氣管擴(kuò)張11例，肺水腫5例，感染性休克7例，并發(fā)癥發(fā)生率32.86%；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

重癥肺炎疾病進(jìn)展較快，患者機(jī)體功能較弱，維持平衡的能力也相對(duì)較低，在進(jìn)展迅猛的疾病沖擊下可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)器官的功能性障礙，同時(shí)還可能出現(xiàn)感染性休克、膿毒血癥以及肺栓塞等并發(fā)性疾病，對(duì)患者健康以及預(yù)后的影響較為嚴(yán)重[11]。而優(yōu)化個(gè)性護(hù)理模式是針對(duì)患者疾病發(fā)展以及具體癥狀選擇個(gè)體化護(hù)理的干預(yù)措施[12]。個(gè)體化護(hù)理模式是系統(tǒng)化的護(hù)理模式，將患者為中心作為核心理念，從生理以及心理的角度，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施[13]。

APACHEⅡ評(píng)分是重癥患者疾病發(fā)展以及康復(fù)的重要指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組APACHEⅡ評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，表明優(yōu)化個(gè)體護(hù)理模式能夠有效改善患者呼吸功能，降低APACHEⅡ評(píng)分，對(duì)于患者疾病康復(fù)有明顯的正向作用。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、機(jī)械通氣治療時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，表明優(yōu)化個(gè)體護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)時(shí)間縮短有明顯的作用。而護(hù)理后觀察組患者的CRP、OI、LAC、D-D均明顯優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證明了優(yōu)化個(gè)體護(hù)理措施對(duì)于患者炎性癥狀緩解、呼吸功能改善都有良好的作用。

綜上，通過(guò)系統(tǒng)化的優(yōu)化個(gè)體護(hù)理干預(yù)能夠有效縮短患者ICU住院治療的康復(fù)時(shí)間，可以顯著降低APACHEⅡ評(píng)分指標(biāo)，對(duì)于患者臨床預(yù)后改善有良好的作用，能夠構(gòu)建良好的醫(yī)患以及護(hù)患關(guān)系，提高患者病情恢復(fù)的效果。