過渡期護(hù)理對PCI術(shù)后患者自我管理能力和生活質(zhì)量的影響

謝花 高莉梅

(深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 深圳 518110)

近年來，冠心病患病率在不斷上升，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)是冠心病臨床優(yōu)選的治療手段之一[1]。PCI術(shù)后患者從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房或社區(qū)醫(yī)院及出院回家，這段過渡期仍需進(jìn)行治療及護(hù)理，過渡期護(hù)理模式(TCM)是針對這段康復(fù)期患者進(jìn)行的一系列護(hù)理干預(yù)，從而縮短患者住院時(shí)間及提高醫(yī)療資源利用率[2]。本研究通過對PCI術(shù)后患者給予TCM，分析其自我管理能力及生活質(zhì)量情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2016年12月我院收治的急性心梗患者140例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)初次行PCI手術(shù)治療；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有精神類疾病或認(rèn)知功能障礙；(2)合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，各70例。對照組男36例，女34例；年齡30～76歲，平均(57.37±6.38)歲，BMI(22.29±1.35) kg/m2；文化程度：初中及以下11例，中專及高中35例，大專以上24例。觀察組男38例，女32例；年齡30～75歲，平均(57.45±6.52)歲，BMI(22.58±1.42) kg/m2；文化程度：初中及以下13例，中專及高中36例，大專以上21例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予TCM干預(yù)，具體方法如下：(1)健康檔案建立，對PCI患者進(jìn)行全面評估建立患者詳細(xì)的健康檔案，包括一般資料、疾病診斷及診療狀況、既往病史、生理狀況、生活方式，并結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。(2)TCM小組建立，心內(nèi)科副主任護(hù)師1名擔(dān)任組長，心內(nèi)科主管護(hù)師3名(護(hù)齡5年以上)、護(hù)師(護(hù)齡3年以上)4名及醫(yī)師(心內(nèi)科3年以上工作經(jīng)驗(yàn))1名為組員。對PCI術(shù)后患者過渡期存在相關(guān)知識缺乏、自我管理能力不足及依從性低等方面的問題進(jìn)行分析，制定持續(xù)性、針對性的護(hù)理措施。(3)措施實(shí)施，包括：①心理護(hù)理，進(jìn)心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多與他人交流，學(xué)會(huì)情緒管理，保持輕松樂觀的情緒，提高治療依從性；②飲食護(hù)理，根據(jù)患者BMI及運(yùn)動(dòng)量制定個(gè)性化的飲食方案；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，教會(huì)患者自測脈搏，從而計(jì)算出適合自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)方式多采用散步、打太極、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，30 min/次，每周3～5次，隨著時(shí)間延長，可適當(dāng)進(jìn)行阻力運(yùn)動(dòng)(彈力帶為主)和柔韌性運(yùn)動(dòng)；④日常生活管理，按醫(yī)囑服用二級預(yù)防藥物，并指導(dǎo)患者進(jìn)行血壓和血糖的自我監(jiān)測，戒煙限酒，起居規(guī)律，保證充足的睡眠；⑤隨訪，遵循先快后慢和先難后易的原則，采用電話回訪，剛出院時(shí)當(dāng)月回訪，然后第2、6、12個(gè)月回訪，每次隨訪時(shí)間≥20 min。

1.3評價(jià)指標(biāo) 對患者自我管理能力采用自我護(hù)理能測量量表(ESCA)分別從健康知識、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、和自護(hù)技能4個(gè)維度進(jìn)行評分[3]，評分與自我管理能力呈正相關(guān)。采用中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷(CCQQ)分別從體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理及工作狀況6個(gè)維度，24項(xiàng)條目進(jìn)行評分[4]，評分范圍0～154，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越高。對患者心理健康水平采用雙心自我評價(jià)表，包括廣泛性焦慮量表-7(GAD-7)和患者健康問卷-9(PHQ-9)[5]。

2 結(jié) 果

2.1自我管理能力比較 3個(gè)月后觀察組患者自我管理能力評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者自我管理能力比較分]

2.2雙心自我評價(jià)表評分比較 觀察組GAD-7評分(5.65±2.35)分，PHQ-9評分(5.28±2.57)分；對照組GAD-7評分(9.24±2.48)分，PHQ-9評分(9.72±2.63)分。3個(gè)月后觀察組患者GAD-7及PHQ-9評分均明顯低于對照組(P<0.05)。

2.3生活質(zhì)量情況比較 觀察組CCQQ各維度及總評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CCQQ評分比較分]

3 討 論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，是因動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的器官病變，具有較高的死亡率。冠心病目前優(yōu)選的重要治療方式為PCI，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被廣泛應(yīng)用[6]。雖然PCI可有效解決患者冠狀動(dòng)脈狹窄及改善心肌缺血，實(shí)際上并不能逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化，因此術(shù)后仍可能發(fā)生支架和冠狀動(dòng)脈再狹窄[7]。PCI術(shù)后患者常會(huì)因相關(guān)知識缺失，認(rèn)知錯(cuò)誤，擔(dān)憂疾病復(fù)發(fā)及家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮及抑郁不良情緒，尤其在其過渡期，生理和心理水平仍未達(dá)到正常狀態(tài)，不能馬上回歸社會(huì)，若不進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，易導(dǎo)致住院時(shí)間延長，醫(yī)療資源的大量浪費(fèi)，因此TCM顯得十分必要[8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過TCM干預(yù)，3個(gè)月后觀察組患者自我管理能力評分顯著高于對照組患者(P<0.05)，這是因?yàn)橥ㄟ^TCM干預(yù)，加強(qiáng)對患者進(jìn)行健康宣教，糾正不良認(rèn)知及行為，從而提升PCI術(shù)后患者的自我管理水平。3個(gè)月后，觀察組患者GAD-7及PHQ-9評分均明顯低于對照組(P<0.05)，這是通過TCM干預(yù)，對患者進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理，護(hù)理人員與家屬共同參與，給予患者溫馨的關(guān)懷，提高患者的安全感，使其盡快回歸家庭和社會(huì)，從而有效消除或緩解其不良心理狀態(tài)，提高其心理健康水平。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組CCQQ各維度及總評分均顯著高于對照組(P<0.05)，這是因?yàn)榻o予患者飲食指導(dǎo)，使其掌握飲食食量的衡量及控制方法，從而建立良好的自我飲食管理行為；通過運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者分兩個(gè)階段的進(jìn)行鍛煉，第一階段以有氧運(yùn)動(dòng)為主，適量的有氧運(yùn)動(dòng)可使冠狀動(dòng)脈彈性及管徑變大，心臟負(fù)荷容量逐漸增加，進(jìn)而改善冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能[9]；第二階段的抗阻力運(yùn)動(dòng)引起的心率反應(yīng)較低，并可增加心臟壓力負(fù)荷口心內(nèi)膜下血流灌注，對恢復(fù)心肌氧供需平衡起到重要作用，最終改善其心臟功能，利于生活質(zhì)量的提高，盡早恢復(fù)正常社會(huì)生活[10]。