家屬陪伴對門診腸鏡診療患者腸道準(zhǔn)備的影響

李天月 陳學(xué)芝 解 楨 郭成瓏

1 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院體檢中心 濱州 256603； 2 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心；3 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟和人們健康意識的提高，腸鏡檢查已成為排除和診斷大腸疾病的首選檢查項目。結(jié)腸鏡檢查是腸道疾病有效的常規(guī)檢查方法，其能否順利完成與患者腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量密切相關(guān)。高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備不僅能縮短腸鏡操作時間、提高腸鏡診斷的準(zhǔn)確性，還能減輕患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]，是內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)工作者不斷探索研究的熱門課題。在以往有關(guān)腸道準(zhǔn)備的研究中,尚無以家屬陪伴為切入點，分析患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及效果的相關(guān)研究。為此，本研究擬從患者腸道準(zhǔn)備的清潔度、個體因素及耐受性這幾方面探討家屬陪伴對患者腸道準(zhǔn)備的影響，為高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備提供新的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取 2018年6月至10月在我院內(nèi)鏡中心行腸鏡檢查的患者348例。納入標(biāo)準(zhǔn)：持門診專家開具腸鏡檢查的申請單；具有聽、說、讀、寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷疑或診斷為胃腸道梗阻、腸穿孔或中毒性巨結(jié)腸者；孕婦；有腸道手術(shù)史或最近兩周內(nèi)患有活動性腸道感染性疾病者；存在精神疾病、意識障礙或溝通障礙者。根據(jù)患者在腸鏡預(yù)約、院外服藥和來院就診全過程中有無家屬陪伴，將患者分為陪伴組(n=237 ) 與無陪伴組(n=111) 。其中，陪伴組失訪4例，無陪伴組失訪4例；最終確定陪伴組人數(shù)233例，無陪伴組人數(shù)107例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 調(diào)查問卷 由研究者根據(jù)文獻(xiàn)和研究目的自行設(shè)計，包括兩部分內(nèi)容：①一般資料：圍繞影響患者腸道質(zhì)量的因素展開，包括年齡，性別，身高，體重，情緒，婚姻，文化程度，便秘，手術(shù)病史等。②患者腸道準(zhǔn)備情況：圍繞影響患者腸道清潔的個體因素展開，與飲食有關(guān)的有飲食種類，與服藥有關(guān)的有服藥方法和藥物不良反應(yīng)，與個人有關(guān)的有閱讀腸鏡預(yù)約手冊和主觀判斷，與護(hù)士有關(guān)的有宣教內(nèi)容共6個條目，包含22個題目，采用4 級評分法( 0-3分) 進(jìn)行定量劃分，總分越高表示患者腸道準(zhǔn)備中影響腸道清潔的個體因素越多。該問卷內(nèi)部一致性Cronbachα信度系數(shù)為0.844，信度良好。

1.2.1.2 渥太華腸道準(zhǔn)備評分量表[2]采用國際上公認(rèn)的渥太華腸道準(zhǔn)備評分量表評價腸道準(zhǔn)備的清潔度，將結(jié)腸分成3段(直腸-乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸)進(jìn)行評分。渥太華評分按照清潔、較清潔、一般、差、較差分為5級(0-4分)，并加入全結(jié)腸內(nèi)的液體量評分(少量、中量、大量分別為0、1、2分)，總分0—14分?？偡衷礁哒f明患者的腸道準(zhǔn)備越差。

1.2.1.3 患者對腸道準(zhǔn)備的耐受程度[3]Ⅰ度：完全可耐受，愿意接受第二次腸道準(zhǔn)備，對此無恐懼感;Ⅱ度：雖感覺腹瀉次數(shù)多及饑餓感明顯，但尚能耐受;Ⅲ度：無法耐受，堅決拒絕再次類似的經(jīng)歷。

1.2.2 腸道準(zhǔn)備方法

1.2.2.1 飲食準(zhǔn)備 檢查前1 d進(jìn)食易消化食物(可食無色食物；禁食有色蔬菜，嚴(yán)禁帶種籽的瓜果)；檢查前12 h禁食。

1.2.2.2 藥物準(zhǔn)備 檢查前4 h口服33%硫酸鎂溶液100 mL,溫開水1 500 mL，再將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒(6大包+6小包)分別倒入750 mL的溫開水中充分溶解后服用，所有藥物加水1 h內(nèi)喝完，排出無色清水或不伴糞渣的清亮水樣便則腸道準(zhǔn)備結(jié)束。

1.2.3 資料收集方法 選取1名內(nèi)鏡護(hù)士作為調(diào)查員。調(diào)查員檢查前向符合條件的患者發(fā)放問卷，患者自行填寫調(diào)查表，不識字者由調(diào)查員代寫；檢查時，調(diào)查員詢問患者對腸道準(zhǔn)備的耐受性，并使用“渥太華腸道準(zhǔn)備評分量表”評估患者腸道準(zhǔn)備的清潔度。所有問卷當(dāng)場收回，本次發(fā)放問卷348份，回收有效問卷348份，有效回收率100%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比描述，組間比較采用卡方檢驗和t檢驗。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的一般資料(表1)

(未完待續(xù))

(接表1)

注：a為 χ2值;b為t值。

2.2 比較兩組患者渥太華腸道準(zhǔn)備評分(表2)

2.3 比較影響患者腸道清潔的主要個體因素(表3)

表3 影響患者腸道準(zhǔn)備清潔的主要個體因素比較(分，

2.4 比較兩組患者對腸道準(zhǔn)備的耐受程度(表4)

表4 兩組患者對腸道準(zhǔn)備的耐受程度比較/%

3 討論

腸道準(zhǔn)備的清潔度不僅影響到腸鏡檢查的順利程度，還影響到檢查圖像的質(zhì)量[4]。門診患者除年齡大于60歲，有高血壓，糖尿病及心臟病病史者,科室要求在醫(yī)院內(nèi)服藥，服藥期間護(hù)士須定時巡視，密切觀察患者的一般情況及藥物不良反應(yīng)。其它門診患者多數(shù)是在家進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備過程中難免會遇到一些不利因素致腸道不清潔[5]。家屬全程陪伴，預(yù)約時和患者一起聽護(hù)士講解腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識及注意事項；回家后陪同患者一起閱讀腸鏡預(yù)約手冊，選擇腸鏡檢查所要求的飲食種類和性狀，并監(jiān)督患者按要求進(jìn)飲食，服藥時提前準(zhǔn)備溫開水，根據(jù)藥水比例說明幫助患者配好藥液并監(jiān)督患者按正確方法服用，以免患者忘記服藥或用錯誤方法服藥；腸道準(zhǔn)備后幫助患者順時針按摩腹部, 促進(jìn)腸蠕動, 加快糞便排出[6]。在整個腸道準(zhǔn)備過程中，家屬陪伴充分發(fā)揮了家人情感支持及督導(dǎo)的積極作用，使患者腸道準(zhǔn)備的每個環(huán)節(jié)都按規(guī)范化進(jìn)行，從而提高了患者腸道準(zhǔn)備的清潔度。

影響腸道準(zhǔn)備清潔的因素除了年齡、性別、體重指數(shù)、腹圍、便秘、高纖維飲食及腸鏡檢查的經(jīng)驗外[7-8]，一些個體因素對患者腸道準(zhǔn)備的清潔度也有很大的影響。本研究涉及到影響腸道準(zhǔn)備清潔的主要個體因素有飲食不忌口或種類選擇不對，服藥時間和方法不對，藥物不良反應(yīng)多，不閱讀腸鏡預(yù)約手冊，主觀判斷腸道已干凈，護(hù)士宣教不清楚。出現(xiàn)這些不利腸道準(zhǔn)備的個體因素，主要是患者對腸道準(zhǔn)備的重要性認(rèn)識不足，認(rèn)為吃什么都無所謂。在家里服用瀉藥時，不是服藥時間提前就是推遲，服藥時覺得藥液口味不佳或稍覺惡心就延長服藥時間或停止繼續(xù)服用，個別甚至放棄腸道準(zhǔn)備。還有部分患者回家后不閱讀腸鏡預(yù)約圖冊，不對比腸道清潔效果圖，只覺得我前一天進(jìn)食很少，已經(jīng)很長時間沒有便意了，腸道肯定很干凈了。家屬陪伴能減少以上個體因素的發(fā)生。腸道準(zhǔn)備時家屬在身邊能幫助患者解決一些關(guān)鍵性切實問題，反復(fù)給患者強(qiáng)調(diào)飲食準(zhǔn)備和藥物準(zhǔn)備的重要性，提醒患者按時服藥，服藥中和患者互動交流，傾聽她們的想法和感受，鼓勵患者克服藥味不佳，盡量在規(guī)定的時間內(nèi)服完藥液。服藥后和患者一起對比腸道準(zhǔn)備效果圖，觀察大便的顏色和性狀。家屬在患者腸道準(zhǔn)備中主動扮演起心理疏導(dǎo)、監(jiān)督、關(guān)心與支持的角色，鼓勵患者積極克服個體因素，完全遵照內(nèi)鏡護(hù)士宣教進(jìn)行腸道準(zhǔn)備[9]，從而減少影響患者腸道清潔的個體因素。

隨著患者對醫(yī)療服務(wù)中減輕痛苦的需求增加，提高腸道準(zhǔn)備的舒適度及耐受性也至關(guān)重要。高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備不僅要腸道清潔徹底、易被患者接受，還要將患者的不適感將至最低[10]。快速服用腸道準(zhǔn)備藥物難免引起患者頭暈，惡心，嘔吐，腹脹，腹痛等各部不適[11]。但讓家屬積極參與到患者的腸道準(zhǔn)備中，使患者不僅能感受到來自親人的陪伴、關(guān)愛和支持，從心理上接受并克服腸道準(zhǔn)備的各種不適感 。還能利用家庭成員之間的親密關(guān)系準(zhǔn)確了解患者腸道準(zhǔn)備不適的主要需求，針對性給予最佳照顧，從而降低患者腸道準(zhǔn)備的不適感，提高患腸道準(zhǔn)備的耐受性。

綜上所述，家屬陪伴能給予患者來自家庭方面的情感支持，調(diào)動患者腸道準(zhǔn)備的積極性。同時，家屬陪伴能解決患者腸道準(zhǔn)備中的切實問題，鼓勵、監(jiān)督患者進(jìn)行規(guī)范化腸道準(zhǔn)備，從而減少影響患者腸道清潔的個體因素，提高患者腸道準(zhǔn)備的清潔度和耐受性。