深度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下經(jīng)硬質(zhì)氣管鏡氣道硅酮支架置入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

雷韋霞 王巍

【摘要】目的：探討在深度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下經(jīng)硬質(zhì)氣管鏡硅酮支架置入的圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法：對(duì)2014年10月一2018年11月我院呼吸科的94例氣管狹窄的患者進(jìn)行硅酮支架置入，在其圍手術(shù)期采取有效護(hù)理措施進(jìn)行有效的護(hù)理及協(xié)助工作。結(jié)果所有患者手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)麻醉意外和術(shù)后較大并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：正確的手術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估、手術(shù)過(guò)程中的密切配合、術(shù)后的嚴(yán)密觀察及護(hù)理，可有效避免和減少硅酮支架置入術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，緩解病情進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期。

【關(guān)鍵詞】硅酮支架;氣道狹窄;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R197.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-226-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，呼吸介入治療取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。據(jù)報(bào)道[1]，近年來(lái)氣道狹窄的患者越來(lái)越多，而氣道支架置入成為較好的治療選擇，也取得了較好治療效果。金屬氣管支架相比于硅酮?dú)獾乐Ъ艽嬖谥鄬?duì)的不足，但國(guó)內(nèi)硅酮支架的應(yīng)用相對(duì)較晚，護(hù)理尚缺乏經(jīng)驗(yàn)。我科從2014年開始開展經(jīng)硬質(zhì)氣管鏡硅酮支架置入技術(shù)，經(jīng)多年的不懈努力，對(duì)于硅酮支架置入術(shù)的圍手術(shù)期管理積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2014年10月-2018年11月對(duì)94例氣道狹窄的患者在深度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下經(jīng)硬質(zhì)鏡行硅酮支架置入術(shù)。其中男55例，女39例;年齡21～69歲。所有患者均通過(guò)肺部CT或氣管鏡檢查明確診斷氣道狹窄，29例為支氣管結(jié)核所致狹窄，21例為氣管切開后所致氣道狹窄，氣管食管瘺21例，食管癌侵犯氣管17例，其它6例。

1.2 治療方法 在深度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下經(jīng)口腔置入硬質(zhì)氣管鏡，側(cè)孔連接呼吸機(jī)輔助通氣。通過(guò)硬鏡后端的操作孔進(jìn)行切割、冷凍、高頻激光等操作后置入硅酮支架，在氣管鏡的直視下選擇合適的位置，如支架未能完全擴(kuò)張開，可予以內(nèi)置球囊擴(kuò)張，直至支架完全擴(kuò)張。治療結(jié)束后退出硬質(zhì)氣管鏡，置人喉罩連接呼吸機(jī)予以輔助通氣，直至患者蘇醒返回監(jiān)護(hù)室。術(shù)后復(fù)查胸片觀察有無(wú)氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥，并定期復(fù)查。

1.3 結(jié)果 所有患者治療過(guò)程順利，共置入直筒型支架39例，L型支架31例，Y型支架24例，無(wú)麻醉意外和較大并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 治療前護(hù)理 所有患者在實(shí)施手術(shù)前均應(yīng)完善血液檢查（如常規(guī)、凝血、肝腎功能等）、心電圖和氣管三維重建CT等。了解過(guò)敏史及既往史;手術(shù)開始前禁食水10h，以防止食物反流引起窒息，必要時(shí)予以有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。同時(shí)對(duì)患者及家屬做好心理護(hù)理，向其講解硅酮支架置入的必要性及相關(guān)知識(shí)，使患者樹立信心克服恐懼。

2.2 治療中護(hù)理 手術(shù)開始前患者取平臥位，肩背部下墊一軟墊，使頭充分后仰。協(xié)助患者眼部佩戴口罩，以遮蔽雙眼，避免眼睛受傷。麻醉誘導(dǎo)后，待下頜肌肉松弛后將紗布?jí)|于硬鏡與牙齒接觸的前后兩側(cè)，以防止牙齒及口唇受傷，協(xié)助操作者插入硬鏡，插入成功后，硬質(zhì)氣管鏡鞘管側(cè)孔連接呼吸機(jī)予以控制通氣，給予充分氧合。協(xié)助麻醉過(guò)程配合監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖和血氧飽和度，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)模式及參數(shù)。在治療結(jié)束后，協(xié)助停止泵入靜脈麻醉藥，退出硬質(zhì)氣管鏡后插入喉罩，連接呼吸機(jī)予以輔助通氣。為預(yù)防或減輕聲門水腫的發(fā)生，應(yīng)在治療結(jié)束前給予地塞米松10mg靜脈推注[2]。注意觀察患者意識(shí)、自主呼吸及肌力的恢復(fù)情況，待完全蘇醒后予以鼻導(dǎo)管吸氧，轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室繼續(xù)觀察。

2.3 治療后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后并發(fā)癥的觀察 所有實(shí)施手術(shù)患者，有3例患者存在頸部及胸前區(qū)疼痛情況，予以瑞芬鎮(zhèn)痛后逐漸緩解。有11例患者術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的情況，考慮為麻醉術(shù)后和手術(shù)后引起的不良反應(yīng)，予以保溫處理后逐漸消失。所有患者在術(shù)后均有不同程度的咳嗽、痰中帶血，對(duì)癥處理后可緩解。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)與硬鏡和置人支架相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥如氣胸、縱隔氣腫和聲帶、咽喉?yè)p傷。

2.3.2 硅酮支架后期護(hù)理 硅酮支架置入后應(yīng)常規(guī)給予霧化吸入治療（如沐舒坦霧化吸入），促進(jìn)痰液變稀和排出，必要時(shí)可給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入（如普米克霧化吸入），緩解局部水腫和抑制局部肉芽的形成[3]。術(shù)后指導(dǎo)其患者避免劇烈咳嗽，避免支架出現(xiàn)移位或咳出的情況，必要時(shí)予以可待因口服。出院后每隔4周電話或門診隨訪，了解患者有無(wú)咳嗽、呼吸困難等情況的發(fā)生，定期予以復(fù)查氣管鏡，了解患者支架位置、肉芽增生及痰液潴留的情況。在其復(fù)查的過(guò)程中，所有患者均有不同程度出現(xiàn)痰液潴留，多數(shù)為1級(jí)，予以清理后緩解;13例患者出現(xiàn)肉芽組織增生堵塞支架上緣而出現(xiàn)呼吸困難的情況，給予氣管鏡下清理后好轉(zhuǎn);2例患者出現(xiàn)支架輕度移位，出現(xiàn)胸悶呼吸困難的情況，給予再次調(diào)整位置。

3 討論

經(jīng)硬質(zhì)氣管鏡氣道硅酮支架置入技術(shù)在我國(guó)雖起步較晚，但是近年出現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)。我科至開展這門技術(shù)以來(lái)，已置入多枚硅酮支架，積累了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)。硅酮支架對(duì)于氣管隆突附近的復(fù)合性狹窄或瘺，一次性單個(gè)支架置入即可完全解決，簡(jiǎn)化了介入操作步驟，減少了手術(shù)并發(fā)癥;減少患者痛苦，也明顯降低醫(yī)療費(fèi)用;硅酮支架較少影響纖毛的清除功能，分泌物引流通暢[4];一體化支架穩(wěn)定性極好，幾乎很少發(fā)生移位。醫(yī)技護(hù)密切合作，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作、圍術(shù)期的護(hù)理以及術(shù)后硅酮支架的后期護(hù)理工作，可以減少或防止并發(fā)癥的發(fā)生，緩解病情的進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期。

參考文獻(xiàn)：

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