腹部術(shù)后早期腸梗阻再手術(shù)治療效果觀察

胡世兵 闞宇 黃世華

【摘要】目的：探討腹部術(shù)后早期腸梗阻再手術(shù)的治療效果，避免此類情況再次發(fā)生。方法：本次研究的主要對象是本院中2017年3月至2018年3月間接治的腹部術(shù)后早期腸梗阻的患者，共90例，回顧其基本資料，分析可能導(dǎo)致其再次手術(shù)的原因，并對所有患者再次進(jìn)行手術(shù)治療，觀察腹部術(shù)后早期腸梗阻再手術(shù)的治療效果。結(jié)果：本次研究成果顯示，所有患者再次手術(shù)的時(shí)間和首次手術(shù)的時(shí)間相差9-35天，平均時(shí)間為（17.63±7.68）天。其中有8例患者術(shù)后一周內(nèi)創(chuàng)口縫合位置裂開，占比8.89%，4例患者腸管緊密粘連且有明顯水腫，占比4.44%。對所有患者再次進(jìn)行手術(shù)處理后5-28天內(nèi)所有患者均未再次出現(xiàn)腸梗阻，平均時(shí)間為（13.02±5.98），術(shù)后共8例患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染，占比5.56%，通過護(hù)理后完全康復(fù)。結(jié)論：針對腹部術(shù)后早期腸梗阻而再次進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)了解導(dǎo)致腸梗阻的具體園藝，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)規(guī)范操作，給予一定的術(shù)后護(hù)理，能夠有效提高手術(shù)的成功率，降低腸梗阻的發(fā)生率，減少患者的痛苦，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】腹部術(shù)后;早期腸梗阻;再手術(shù);治療效果

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-222-01

為提高腹部術(shù)后早期腸梗阻患者的生活質(zhì)量，降低腸梗阻的發(fā)生率，本次研究本院中2017年3月至2018年3月間接治的腹部術(shù)后早期腸梗阻的患者作為研究對象，對患者出現(xiàn)腸梗阻的原因進(jìn)行分析，并再次進(jìn)行手術(shù)，現(xiàn)將成果總結(jié)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的主要對象是本院中2017年3月至2018年3月間接治的腹部術(shù)后早期腸梗阻的患者，共90例。所有研究對象中男性患者占比62.22%（56例），女性患者占比37.78%（34例），年齡為18-74歲，平均年齡（49.4±4.9）歲。所有患者首次手術(shù)均在本院進(jìn)行，且均在手術(shù)排氣后3-7天發(fā)生早期腸梗阻，出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛、肛門不排氣等癥狀，排除因未忌口、未及時(shí)換藥等因素，同時(shí)排除患有其他重大疾病、傳染疾病、不配合治療的患者，所有接受治療的患者均對本次實(shí)驗(yàn)知情，并簽署相關(guān)文件，能夠配合相應(yīng)的治療和護(hù)理。通過對比患者的年齡、性別等一般資料無顯著差異，且其個(gè)人信息不會(huì)對本次研究造成影響，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

針對術(shù)后一周內(nèi)創(chuàng)口縫合位置裂開的患者，給予腸粘連松解，并將腹部創(chuàng)口再次進(jìn)行縫合處理。術(shù)后16天后再次手術(shù)的患者，其出現(xiàn)腸管緊密粘連，且出現(xiàn)明顯的水腫，但未發(fā)現(xiàn)明顯的梗阻，給予其梗阻遠(yuǎn)近兩端吻合術(shù)。其余患者均再次進(jìn)行剖腹查看，發(fā)現(xiàn)共36例患者為早期粘連性腸梗阻，進(jìn)行腸粘連解除術(shù)進(jìn)行治療。對于消化系統(tǒng)腫瘤漏診的患者，給予乙狀結(jié)腸腔造口術(shù)進(jìn)行治療。對闌尾周圍腫脹并和腸梗阻并發(fā)的患者，切除闌尾后將膿腫進(jìn)行清理。

手術(shù)完成后所有患者均于術(shù)后禁食，進(jìn)行抗感染治療，定期為其檢查創(chuàng)口，觀察其腸功能是否正常，待正常排氣后方可進(jìn)食，對患者腸道蠕動(dòng)情況進(jìn)行觀察，為腸功能恢復(fù)提供臨床指標(biāo)。隨時(shí)對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，若患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀立即通知醫(yī)生。針對身體較差、腹腔嚴(yán)重污染、手術(shù)時(shí)間過長的患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，并適當(dāng)將禁食時(shí)間延長，必要時(shí)進(jìn)行腸胃減壓，可給予其硅膠胃管，但需要注意清潔患者的口腔，防止其出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行排痰、咳嗽，避免肺部出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自制的表格記錄所有患者腹部術(shù)后早期腸梗阻患者再次進(jìn)行手術(shù)的具體效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析后錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，所有患者的并發(fā)癥發(fā)生率、創(chuàng)口感染等計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取卡方檢驗(yàn)，而本文中一般資料的年齡信息、術(shù)后間隔時(shí)間數(shù)據(jù)等均應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，若p<0.05，則說明實(shí)驗(yàn)結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次研究成果顯示，所有患者再次手術(shù)的時(shí)間和首次手術(shù)的時(shí)間相差9-35天，平均時(shí)間為（17.63±7.68）天。其中有8例患者術(shù)后一周內(nèi)創(chuàng)口縫合位置裂開，占比8.89%，4例患者腸管緊密粘連且有明顯水腫，占比4.44%。對所有患者再次進(jìn)行手術(shù)處理后5-28天內(nèi)所有患者均未再次出現(xiàn)腸梗阻，平均時(shí)間為（13.02±5.98），術(shù)后共8例患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染，占比5.56%，通過護(hù)理后完全康復(fù)。

3 討論

本次研究有部分患者在手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)其大面積粘連，且粘連于腹部手術(shù)創(chuàng)口的位置，通過松解粘連、重新擺放腸管的順序后解除腸梗阻。注意在腹部手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意規(guī)范操作、細(xì)心觀察、輕手輕腳，將對腹部的傷害降到最低，并且將腹腔沖洗干凈，有序的放置腸管位置，能夠有效減少腹部術(shù)后發(fā)生腸梗阻。而腸梗阻患者能夠再次手術(shù)需要具備以下幾點(diǎn)：

[1]腹部持續(xù)疼痛且保守治療3天后癥狀仍未得到緩解或好轉(zhuǎn)，同時(shí)由感染性重度、休克等嚴(yán)重癥狀;2、患者的總共腹部手術(shù)不超過2次，且由于病程長，保守、對癥治療效果一般;3、腹部有鎮(zhèn)痛感，且持續(xù)頻率較快，具有腸扭轉(zhuǎn)的基本癥狀。此外，再次對患者進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)做好相應(yīng)的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，手術(shù)中謹(jǐn)慎操作，術(shù)后給予相應(yīng)的護(hù)理防止感染。

本次成果顯示，所有患者再次手術(shù)的時(shí)間和首次手術(shù)的時(shí)間相差9-35天，平均時(shí)間為（17.63±7.68）天。其中有8例患者術(shù)后一周內(nèi)創(chuàng)口縫合位置裂開，占比8.89%，4例患者腸管緊密粘連且有明顯水腫，占比4.44%。對所有患者再次進(jìn)行手術(shù)處理后5-28天內(nèi)所有患者均未再次出現(xiàn)腸梗阻，平均時(shí)間為（13.02±5.98），術(shù)后共8例患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染，占比5.56%，通過護(hù)理后完全康復(fù)。

綜上所述，針對腹部術(shù)后早期腸梗阻而再次進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)了解導(dǎo)致腸梗阻的具體園藝，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)規(guī)范操作，給予一定的術(shù)后護(hù)理，能夠有效提高手術(shù)的成功率，降低腸梗阻的發(fā)生率，減少患者的痛苦，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

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