頸部血管超聲檢查粥樣斑塊對預(yù)防缺血性腦梗死的臨床價值研究

趙翌霖 王秀娟

【摘要】目的：研究觀察頸部血管超聲檢查粥樣斑塊對預(yù)防缺血性腦梗死的臨床價值。方法：選取我院自2016年4月～2018年5月收治的50例缺血性腦梗死患者作為本次研究觀察組，并選擇50例同期健康體檢者作為對照組，對所有參與本次研究的對象給予頸部血管超聲檢查，并對比其粥樣斑塊的檢查情況。結(jié)果：兩組患者經(jīng)超聲檢查后，組間患者粥樣斑塊檢出率有顯著差異，且觀察組頸總動脈與頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑值較之對照組更窄，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用頸部血管超聲檢查對預(yù)防缺血性腦梗死有著積極作用，值得在臨床中推廣并應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】頸部血管超聲檢查;粥樣斑塊;缺血性腦梗死

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）04-091-01

缺血性腦梗死是臨床中一種常見的腦血管疾病，多表現(xiàn)為動脈粥樣硬化、高血壓等，而導(dǎo)致這一病癥發(fā)生的主要因素在于頸動脈粥樣硬化斑塊因其易損性、不穩(wěn)定性使得管腔堵塞、狹窄所引發(fā)[1];近年來其發(fā)病率更是呈不斷攀升趨勢，因而做好早期預(yù)防檢查顯得尤為重要。在本次研究中將針對頸部血管超聲檢查粥樣斑塊對預(yù)防缺血性腦梗死的臨床價值做出進一步的觀察與探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2016年4月～2018年5月收治的50例缺血性腦梗死患者作為本次研究觀察組，并選擇50例同期健康體檢者作為對照組;其中觀察組患者男28例，女22例，年齡45～74歲，平均年齡（59.5±14.5）歲;在對照組研究對象中男29例，女21例，年齡43～72歲，平均年齡（57.5±14.5）歲，均進行頸部血管超聲檢查。本次研究對象及家屬均知情同意，經(jīng)我院倫理委員會批準;兩組間一般資料對比差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①觀察組患者均符合缺血性腦梗死的診斷標準;②意識清醒者;③無其它嚴重內(nèi)科疾病者;④研究對象及家屬均知情同意者。排除標準：①精神異?；蛏窠?jīng)功能障礙者;②肝、腎嚴重功能損傷者;③近期有服用過抗痙攣藥物者[2]。

1.3 方法 首先對觀察組所有缺血性腦梗死患者給予常規(guī)治療，包括腦保護劑、抗血小板聚集等方面，同時對患者血脂進行調(diào)節(jié)。然后對所有研究對象均進行頸部血管超聲檢查，協(xié)助患者取仰臥位，讓其頸部保持伸展狀態(tài)，先應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀與線陣探頭對其頸總動脈兩側(cè)、鎖骨下動脈進行掃描，再對其右側(cè)的椎動脈與無名動脈和左側(cè)的主動脈弓掃描[3];并對斑塊的發(fā)病位置、性狀、數(shù)量及內(nèi)部回聲等情況重點觀察，同時以頸總動脈內(nèi)膜與中膜>1.2mm的厚度差作為依據(jù)來對頸動脈的內(nèi)膜與內(nèi)徑值進行測定[4]。

1.4 評判標準 對比兩組研究對象經(jīng)超聲檢查后的粥樣斑塊檢出情況以及頸動脈的內(nèi)徑判定情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 組間觀察數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件進行分析，計數(shù)資料用（%）表示，行x2檢驗;計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，并行t檢驗， p<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間研究對象經(jīng)超聲檢查后的粥樣斑塊檢出情況 經(jīng)兩組間詳細數(shù)據(jù)對比（詳見表1），觀察組經(jīng)檢查后其粥樣斑塊檢出率明顯高于對照組，其中軟斑、硬斑及潰瘍斑均明顯增高，但扁平斑的檢出率則低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 組間研究對象經(jīng)檢查后的頸動脈內(nèi)徑測定情況 經(jīng)兩組間數(shù)據(jù)對比分析可得（詳見表2），觀察組患者經(jīng)超聲檢查后顯示，其頸總動脈與頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑較之對照組更加狹窄，組間對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

缺血性腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，它主要是因局部腦組織區(qū)域的血液出現(xiàn)供應(yīng)障礙，使得腦組織出現(xiàn)缺血缺氧，進而發(fā)生病變壞死;其誘發(fā)這一病癥的發(fā)生因素主要與高血壓、飲食習(xí)慣不佳、糖尿病、飲酒抽煙、精神壓抑、動脈粥樣硬化等有著直接關(guān)系，是臨床中常見的一類腦血管疾病。有相關(guān)研究中表明，頸動脈粥樣硬化斑塊的易損性、不穩(wěn)定性及其斑塊融合都是直接導(dǎo)致其管腔堵塞與狹窄的關(guān)鍵因素，它與缺血性腦梗死的發(fā)病有著相關(guān)性。

另一方面，在動脈粥樣硬化的多種機制的作用下也會進一步引發(fā)缺血性腦梗死;①斑塊的易破裂、不牢固及其碎屑都會使得患者的遠端血管栓塞;②粥樣斑塊的體積增大導(dǎo)致血管阻塞;③因頸動脈狹窄導(dǎo)致遠端灌注壓不斷降低，使得其分水嶺區(qū)沒有足夠供血，進而發(fā)生低灌注性梗死;④斑塊表明粗糙導(dǎo)致血小板和凝血因子被激活，從而形成血栓。而在通常情況下，當動脈狹窄不嚴重的情況下，機體自身能夠以自我調(diào)節(jié)來保障腦組織的灌注量正常，例如通過擴張遠端血管或減輕周圍血管阻力等方式;需要注意的是，動脈狹窄的程度變得更加嚴重，那么會導(dǎo)致其末梢灌注壓降低，進而代償消失并出現(xiàn)末梢低灌流[6];同時若狹窄情況嚴重且側(cè)支不能完成循環(huán)，那么也會導(dǎo)致動脈壓降低，末梢灌流量減少，最終引發(fā)缺血性腦梗死。因而在臨床中提前做好預(yù)防工作顯得尤為重要。

頸部血管超聲作為一種高頻彩超技術(shù)，近年來在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，因此將這一技術(shù)應(yīng)用于缺血性腦梗死的臨床檢查中對于提前做好預(yù)防工作有著重要作用，它不僅能對斑塊的位置進行確定，同時還能清晰顯示其血流情況、性狀于管腔的狹窄程度，進而為臨床診斷于治療提供可靠的參考依據(jù)。有相關(guān)研究中報道，頸部血管超聲應(yīng)用在管腔內(nèi)斑塊于非均質(zhì)斑塊的臨床檢查中，它具備高敏性的特征;而且它能對其病理變化做出進一步的直接分區(qū);雖然腦血管造影是腦血管疾病診斷工作中的一個金標準[7]，但它在檢查中會對患者造成創(chuàng)傷，在應(yīng)用中也有一定程度的局限，因此采用無創(chuàng)且安全性更高的頸部血管超聲對粥樣斑塊的檢查有著積極意義。在本次研究中，通過對缺血性腦梗死患者的粥樣斑塊檢測，其檢出情況良好，且軟斑、硬斑及潰瘍斑較之扁平斑有明顯增高，同時頸總動脈與頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑更加狹窄，這也直接表明了患者的頸部血管中有著不同粥樣斑塊，且血管阻塞變窄，是引發(fā)缺血性腦梗死的關(guān)鍵因素，這在臨床中的應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，在臨床中采用頸部血管超聲缺血性腦梗檢查，是對其診斷與治療的重要數(shù)據(jù)參考，值得在臨床檢查中大力推廣并應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 顧瓊. 頸部血管超聲檢查粥樣斑塊對預(yù)防缺血性腦梗死的價值[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 39（3）：114-115.

[2] 張小娟. 早期預(yù)防缺血性腦梗死頸部血管超聲檢查粥樣斑塊的價值探討[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（3）：111-112.

[3] 段麗英， 賈蓉. 彩色多普勒超聲在評估頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死相關(guān)性中的應(yīng)用價值研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2016， 45（15）：1765-1767.