腦室出血相關(guān)微創(chuàng)治療方案的選擇

尹磊 張?jiān)?/p>

【摘要】目的： 探討腦室出血相關(guān)微創(chuàng)治療的選擇方案。方法：篩選我院神經(jīng)外科2016年3月～2018年10月的100例腦室出血患者，根據(jù)患者住院號(hào)碼分為二組，即研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采取開(kāi)顱血腫清除術(shù)，研究組采取微創(chuàng)引流術(shù)。對(duì)比兩組術(shù)后3月格拉斯哥預(yù)后量表評(píng)分;兩組手術(shù)前后日常生活能力評(píng)分;兩組手術(shù)后相關(guān)不良并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：通過(guò)對(duì)比兩組術(shù)后3月格拉斯哥預(yù)后量表評(píng)分，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組手術(shù)前日常生活能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 研究組術(shù)后3月日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;通過(guò)對(duì)比兩組手術(shù)后相關(guān)不良并發(fā)癥，研究組明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論：相對(duì)于開(kāi)顱血腫清除術(shù)，采取微創(chuàng)引流術(shù)治療腦室出血更能改善患者神經(jīng)功能，提高患者術(shù)后生活能力，降低不良并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)顱血腫清除術(shù);微創(chuàng)引流術(shù);腦室出血

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-050-01

目前對(duì)于腦室出血的治療方案主要有保守治療和手術(shù)治療，保守治療以脫水降顱壓為主要方案，但是該方案療效欠佳，外科手術(shù)治療主要分為開(kāi)顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)引流術(shù)，目前有關(guān)上述手術(shù)方案是研究的熱點(diǎn)[1-3]。為此本文擬收集我院2016年3月～2018年10月腦室出血的患者，分析開(kāi)顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)引流術(shù)的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選我院神經(jīng)外科2016年3月～2018年10月的100例腦室出血患者，其中男性49例，女性51例，年齡29～72歲;疾病中：合并高血壓24例;合并冠心病25例，其中13人有心絞痛病史;19例患者合并有2型糖尿病。根據(jù)患者住院號(hào)碼分為二組，即研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采取開(kāi)顱血腫清除術(shù)，研究組采取微創(chuàng)引流術(shù)。二組患者一般資料組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P >0.05。見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入的病例共同臨床癥狀特點(diǎn)：患者家屬愿意配合醫(yī)生醫(yī)囑;屬于原發(fā)性腦室出血者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并慢性心肺功能不全、嚴(yán)重肥胖者;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形造成腦室出血者。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 對(duì)照組 在手術(shù)前進(jìn)入CT檢查室中拍攝顱腦CT片，定位出血病灶、明確大小、范圍，隨后在全麻狀態(tài)下切開(kāi)進(jìn)入腦室，施行常規(guī)血腫清除術(shù)，硬膜外引流，去骨瓣減壓，手術(shù)后常規(guī)生命體征觀察，保證顱壓、血壓等生命體征的穩(wěn)定，抗感染，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。定期復(fù)查 CT 了解血腫清除情況。

1.4.2 研究組 下安裝好定向框架行CT 定位掃描，從不同角度和方向觀察血腫形態(tài)后，以較多側(cè)的側(cè)腦室前角為靶點(diǎn)，核對(duì)坐標(biāo)后將定位弓與導(dǎo)向器安裝好穿刺，從穿刺點(diǎn)實(shí)施局麻，做小切口，插入顱鉆，刺破腦膜，置入引流管，腦膜針穿刺慢慢刺入血腫腔，確認(rèn)深度達(dá)到血腫腔中心后將針退出，固定引流管及引流器，注射尿激酶軟化血腫塊。術(shù)后治療同對(duì)照組。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)后3月格拉斯哥預(yù)后量表評(píng)分;兩組手術(shù)前后日常生活能力評(píng)分;兩組手術(shù)后相關(guān)不良并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué) 采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料x(chóng)2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后3月格拉斯哥預(yù)后量表評(píng)分 通過(guò)對(duì)比兩組術(shù)后3月格拉斯哥預(yù)后量表評(píng)分，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)下表。

2.2 兩組手術(shù)前后日常生活能力評(píng)分 兩組手術(shù)前日常生活能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 研究組術(shù)后3月日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)下表。

2.3 兩組手術(shù)后相關(guān)不良并發(fā)癥發(fā)生情況 通過(guò)對(duì)比兩組手術(shù)后相關(guān)不良并發(fā)癥，研究組明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)下表。

3 討論

腦室出血為臨床上常見(jiàn)的顱腦血管性疾病之一，發(fā)病原因與外傷、血管畸形等因素有密切關(guān)系，相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)腦室出血約占全部腦出血病例的2.6%-5.7%，發(fā)病部位多脈絡(luò)叢、室管膜為主[4]。腦室出血一旦發(fā)病，出血量多，病情發(fā)展快，會(huì)威脅患者的生命安全，通過(guò)文獻(xiàn)相關(guān)報(bào)道，一般腦室出血的死亡率可以達(dá)到55%以上，可以看出腦室出血起病急驟、預(yù)后差[5]。

本次研究中重點(diǎn)分析兩組不同手術(shù)方案對(duì)于腦室出血出血患者預(yù)后的價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后3月格拉斯哥預(yù)后量表評(píng)分，研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)后3月日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），兩組手術(shù)后相關(guān)不良并發(fā)癥，研究組明顯低于對(duì)照組，可以看出微創(chuàng)治療方案更優(yōu)，具體體現(xiàn)在①內(nèi)鏡輔助下手術(shù)可獲得清晰視野，有利于清除更深部位血腫[6]。②內(nèi)鏡下照明充分、視野清晰，可無(wú)死角觀察腦室系統(tǒng)的每一個(gè)側(cè)壁[7]。③由于血腫清除徹底、更早地拔出腦室外引流管、使用更少的尿激酶，腦細(xì)胞損傷更少，患者術(shù)后神經(jīng)功能更佳[8]。

綜上所述，本文認(rèn)為相對(duì)于開(kāi)顱血腫清除術(shù)，采取微創(chuàng)引流術(shù)治療腦室出血更能改善患者神經(jīng)功能，提高患者術(shù)后生活能力，降低不良并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王小衛(wèi)，王榮輝，馮鈺珉，等.微創(chuàng)錐顱軟通道引流治療腦室出血的療效及安全分析[J].重慶理工大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)），2018，32（12）：129-132.

[2] 陳尚軍，王海燕，左毅，等.微創(chuàng)大劑量UK雙向注入治療重癥腦室出血臨床研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2018，17（01）：68-70.

[3] 郭強(qiáng)，李斌.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與顱骨鉆孔腦室外引流治療腦室出血的療效比較[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（08）：1211-1214.

[4] 李漢城，邱平華，謝樂(lè)輝.微創(chuàng)側(cè)腦室引流聯(lián)合尿激酶灌注治療自發(fā)性腦室出血臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（07）：1150-1152.

[5] 茍志勇，譚華，袁淼，等.小骨窗微創(chuàng)治療重癥高血壓腦室出血臨床分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2016，15（05）：440-441.

[6] 楊麗影.研究微創(chuàng)側(cè)腦室穿刺引流與腰大池置管腦脊液置換應(yīng)用于腦室出血患者治療中的臨床效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（07）：136-137.

[7] 劉聰林，孟秀娜，劉博，等.微創(chuàng)側(cè)腦室引流加腰穿腦脊液置換對(duì)腦室出血臨床治療分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（16）：61+64.

[8] 楊平來(lái)，張?jiān)丛?，周立田，?微創(chuàng)腦室外引流術(shù)治療39例腦室出血體會(huì)[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2015，12（05）：378-380.

[9] 李震宇，徐蔭，顏斌.微創(chuàng)清除術(shù)結(jié)合蛛網(wǎng)膜下腔置管治療重度腦室出血的[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（06）：42-44.