氨甲環(huán)酸聯(lián)合激光治療面部黃褐斑的效果分析

張婉霞

黃褐斑是一種亞洲人面部常見且難治的損容性色素皮膚病, 為深淺不一的黃褐色斑, 可分為顴骨部型、下頜部型、面中央型, 臨床無自覺癥狀, 但因影響患者容貌, 常對患者心理健康造成影響［1］。傳統(tǒng)治療方法有皮膚磨削術(shù)、外用脫色劑等, 療效有限, 且均屬剝脫性方式, 感染、色素不均、炎癥后色素沉著等并發(fā)癥較多。隨醫(yī)學(xué)水平進步, 激光技術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)治療方式。近期有研究報道, 口服氨甲環(huán)酸片輔助治療黃褐斑具有良好效果［2］。本次研究應(yīng)用氨甲環(huán)酸聯(lián)合Q 開關(guān)Nd：YAG 1064 nm 激光治療面部黃褐斑患者, 取得良好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2017 年6 月于本院就診的面部黃褐斑女性患者100 例為研究對象。納入標準：符合黃褐斑診斷標準［3］；6 月內(nèi)未接受其他相關(guān)治療；1 個月內(nèi)未暴曬過者。排除標準：光敏感者；瘢痕體質(zhì)者；自身免疫系統(tǒng)疾病者；合并器質(zhì)性病變者；孕婦及哺乳期婦女；精神疾病患者。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組及觀察組,每組50 例。對照組患者年齡27～50 歲, 平均年齡(35.64±5.27)歲；病程1～15 年, 平均病程(5.48±3.36)年；黃褐斑面積1～30 cm2, 平均黃褐斑面積(7.84±7.39)cm2。觀察組患者年齡25～50 歲, 平均年齡(34.27±5.31)歲；病程1～15 年, 平均病程(5.31±3.37)年；黃褐斑面積1～30 cm2, 平均黃褐斑面積(7.52±7.51)cm2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予Q 開關(guān)Nd：YAG 1064 nm 激光治療：患者潔面后, 取平臥位, 閉眼并佩戴護目鏡。應(yīng)用生理鹽水清潔患處, 跟據(jù)患者膚質(zhì)及色斑顏色深淺調(diào)節(jié)能量密度。操作時手具垂直皮損, 治療頭接近皮損, 照射區(qū)輕度發(fā)紅即可。激光治療結(jié)束后立即予膠原貼面膜冷敷0.5 h, 并囑患者避免用力揉搓治療處, 術(shù)后外用修復(fù)補水產(chǎn)品, 1 周內(nèi)禁用化妝品。每2 周治療1 次, 共治療12 次。觀察組在激光治療基礎(chǔ)上加服氨甲環(huán)酸片［葵花藥業(yè)集團(佳木斯)有限公司, 國藥準字H23022300］治療, 250 mg/次, 2 次/d, 連續(xù)服用6 個月。治療期間兩組患者均囑其做好防曬工作。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 黃褐斑總積分 為面積評分與顏色評分之和。面積應(yīng)用點估算法測量, 面積為0評0分, 面積<2 cm2評1分,面積2~4 cm2評2分, 面積>4 cm2評3分；顏色正常評0分,淺褐色評1分, 褐色評2分, 深褐色評3分。下降指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分。

1.3.2 療效［3］基本治愈：色斑面積消退≥90%, 顏色基本消失, 下降指數(shù)≥0.8；顯效：色斑面積消退60%~89%, 顏色明顯變淡, 下降指數(shù)0.5~0.7；好轉(zhuǎn)：色斑面積消退30%~59%, 顏色變淡, 下降指數(shù)0.3~0.4；無效：色斑面積消退<30%,顏色變化不明顯, 下降指數(shù)<0.3?？傆行?(基本治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 安全性 觀察記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 黃褐斑總積分 治療后, 兩組患者黃褐斑總積分均較治療前下降, 且觀察組低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 療效 觀察組患者總有效率為84.00%, 高于對照組的66.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后黃褐斑總積分比較, 分)

表1 兩組患者治療前后黃褐斑總積分比較, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對照組 50 4.91±0.79 2.43±0.22a 21.384 0.000觀察組 50 4.87±0.82 1.62±0.21ab 27.149 0.000 t 0.248 18.832 P 0.804 0.000

表2 兩組患者療效比較［n(%)］

2.3 安全性 兩組患者均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。所有患者均耐受激光治療, 治療后出現(xiàn)輕度紅斑均較快消退, 無水皰、瘢痕出現(xiàn)。觀察組1例出現(xiàn)眩暈不適, 1例患者出現(xiàn)惡心不適,未行特殊處理, 癥狀自行消失, 均未影響治療。

3 討論

黃褐斑病因及發(fā)病機制尚不明確, 組織病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)黃褐斑病變區(qū)表皮黑色素細胞功能較正常人活躍, 目前治療黃褐斑主要手段為抑制黑色素細胞活性及加快黑色素降解［4］。激光治療黃褐斑機制為選擇性光熱作用, 皮損區(qū)黑色素顆粒可吸收特定波長激光, 光能轉(zhuǎn)化為熱能, 黑色素顆粒受熱被破壞, 后逐漸被組織吸收［5］。本次研究顯示, 治療后, 兩組黃褐斑總積分均較治療前下降, 且激光治療可使熱損傷局限于治療靶上, 本次研究兩組患者皮膚均未出現(xiàn)水皰、瘢痕及色素沉著等。但激光療法對于黃褐斑治療效果有限, 本次研究對照組總有效率為66.00%, 部分患者治療效果并不理想。氨甲環(huán)酸臨床主要用于止血, 其與纖溶酶或纖溶酶原上的賴氨酸結(jié)合區(qū)有高度親和力, 可抑制纖維蛋白裂解。近期有研究表明, 氨甲環(huán)酸可通過抑制血漿酶原激活體, 對酪氨酸酶產(chǎn)生增強作用, 阻斷纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶, 從而影響黑素細胞和角質(zhì)形成細胞間的聯(lián)系, 達到祛除色素斑效果［6-8］。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率為84.00%, 高于對照組的66.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05), 說明氨甲環(huán)酸輔助治療黃褐斑效果良好, 且觀察組并未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng),說明聯(lián)合治療方法安全性較高。

綜上所述, 氨甲環(huán)酸聯(lián)合激光治療面部黃褐斑臨床效果良好且安全性較高。