經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)治療良性前列腺增生30例

賈 斌 付鳳林 周玉石 張祥生

(河南省直第三人民醫(yī)院泌尿外科，鄭州 450000)

伴隨我國老齡化社會的到來，良性前列腺增生已成為老年男性排尿障礙的重要原因之一，患病率呈逐年上升趨勢，當(dāng)前治療的金標(biāo)準(zhǔn)即經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，可有效改善下尿路梗阻[1]。然而，針對中老年良性前列腺增生患者，特別是40～50歲的患者，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者極易發(fā)生逆行射精，發(fā)生率達(dá)到60%～70%，影響患者的正常生活[2]。我國自主研究與開發(fā)的新術(shù)式——經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)，能夠有效地保留前列腺器官，盡可能恢復(fù)尿道的通暢性，有效改善排尿困難，由于臨床應(yīng)用較少，存在適應(yīng)證、療效等方面的爭議[3]。我院泌尿外科2017年1月～2018年1月采用經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)治療良性前列腺增生30例，報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組30例，年齡54～75歲，(63.7±5.1)歲。反復(fù)出現(xiàn)急性尿潴留、血尿且合并尿路感染，經(jīng)藥物治療無效，病程8～36個月，(17.2±6.4)月。B超測前列腺大小[(橫徑+前后徑+縱徑)×0.523×1.05]40～140 g，(78.8±8.3)g。殘留尿量(residual urine, RU) 70～160 ml，(130.1±28.5)ml。最大尿流率(Qmax) 1.7～9.4 ml/s，(6.9±2.6)ml/s。QOL評分2～6分，( 4.5±1.7)分。國際前列腺癥狀評分(International Prostate Symptom Score，IPSS)17～26分，(22.6±2.5)分。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：IPSS評分 8分以上，符合良性前列腺增生的臨床診斷，自愿要求手術(shù)治療。排除無法手術(shù)者如嚴(yán)重凝血功能障礙或心肝腎功能不全，合并尿道狹窄、尿道畸形，神經(jīng)源性膀胱，前列腺癌。

1.2 方法

結(jié)合B超測定的前列腺大小選擇柱狀水囊導(dǎo)管(北京優(yōu)尼康通醫(yī)療科技有限公司，京械注準(zhǔn)20152661015)：前列腺<30 g選FHG-38B，30～50 g選FHG-39B，50～80 g選FHG-40B，80～110 g選FHG-41B，110～150 g選FHG-42B，>150 g選FHG-42C。截石位，低位硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻。水囊導(dǎo)管經(jīng)由尿道插入膀胱，左手持管，右手食指直腸指診，在前列腺尖部觸碰到水囊尾部定位突后，將導(dǎo)管向外牽拉1～1.5 cm，固定導(dǎo)管不動，直腸內(nèi)的食指和拇指對捏，拇指在會陰部觸及定位突后，將5～10 ml生理鹽水緩緩注入囊中，使壓力保持在0.3 MPa，夾閉注水管，維持壓力5 min。術(shù)后6 h將注水管定時定量松開，逐漸降低水壓。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時間、術(shù)中出血量(參考陳斌等[4]描述的方法：沖洗液總量×沖洗液血紅蛋白濃度/術(shù)前血紅蛋白濃度)、術(shù)后住院時間、術(shù)后留置尿管時間、術(shù)前和術(shù)后3個月IPSS評分、血清睪酮濃度(由我院化驗室提供)、尿道功能(RU和Qmax) 、術(shù)后并發(fā)癥和QOL。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

術(shù)后3個月進(jìn)行療效評價。痊愈：術(shù)后臨床癥狀消失，排尿暢通，尿流曲線正常， RU消失；顯效：術(shù)后臨床癥狀顯著減輕，RU較術(shù)前下降≥80%，Qmax較術(shù)前升高≥80%；有效：術(shù)后臨床癥狀減輕，排尿困難緩解，RU較術(shù)前下降≥50%，Qmax較術(shù)前升高≥50%；無效：術(shù)后臨床癥狀無改善，排尿困難仍存在或加重，RU和Qmax均無改善，甚至進(jìn)一步加重。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

所有患者順利完成手術(shù)，手術(shù)時間(21.5±2.7) min，術(shù)中出血量(75.3±21.4) ml，術(shù)后留置尿管時間(2.7±0.5) d，術(shù)后住院時間(4.1±1.6) d。術(shù)后7 d拔除尿管后1例尿失禁，并發(fā)癥發(fā)生率3.3%，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。痊愈18例，顯效7例，有效4例，無效1 例轉(zhuǎn)為電切術(shù)治療，總有效率96.7%(29/30)。術(shù)后3個月IPSS評分、QOL評分、Qmax和RU均明顯優(yōu)于術(shù)前(P<0.05)，但血清睪酮濃度未見明顯變化(P>0.05)，見表1。30例術(shù)后隨訪6個月，1例復(fù)發(fā)。

表1 術(shù)前后IPSS評分、QOL評分、血睪水平和尿道功能比較

3 討論

良性前列腺增生患者常會存在膀胱刺激以及尿路梗阻等臨床癥狀，增生的腺體擠壓尿道引發(fā)排尿障礙，對患者的正常生活與工作產(chǎn)生不良影響。以往常用的治療方式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，具有一定的治療效果，但存在許多的不足之處，如切口較大，術(shù)中出血量多，手術(shù)持續(xù)時間較長極易發(fā)生經(jīng)尿道前列腺電切綜合征、尿道狹窄等并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，加劇患者的痛苦[6]。除此以外，對于年齡較大且存在多種基礎(chǔ)疾病的患者，由于手術(shù)并發(fā)癥與手術(shù)時間較長等諸多問題存在不耐受現(xiàn)象，影響此手術(shù)的正常應(yīng)用[6]。

對于排尿困難，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為切除增生的前列腺組織才能解決這一問題。球囊擴(kuò)張技術(shù)由美國學(xué)者1987年率先報道，5例前列腺增生均取得良好的療效，且此手術(shù)操作較為簡單，對患者機(jī)體的損傷較小[7]。本組采用柱狀水囊擴(kuò)開術(shù)也獲得較滿意的效果，能夠有效擴(kuò)張梗阻的尿道，解決排尿不暢問題，且手術(shù)時間相對較短，創(chuàng)傷相對較小，尤其適用于高?；颊撸瑢W(xué)習(xí)曲線相對較短，手術(shù)操作安全可靠，預(yù)后較為良好[8]。

本組柱狀水囊擴(kuò)開術(shù)有效率為96.7%(29/30)，與侯淑均等[9]研究結(jié)果一致。術(shù)后3個月患者IPSS評分、QOL評分、Qmax和RU均明顯優(yōu)于術(shù)前(P<0.05)，但血清睪酮水平未見明顯變化(P>0.05)，提示柱狀水囊擴(kuò)開術(shù)可明顯改善前列腺癥狀、生活質(zhì)量和下尿路梗阻癥狀，但對性功能的影響不明顯，與行永利等[10]研究結(jié)果一致。本組尿失禁1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.3%(1/30)，可能是由于定位不準(zhǔn)或操作時過度牽拉所致，經(jīng)提肛鍛煉、生物電刺激等3個月恢復(fù)。可見，柱狀水囊擴(kuò)開術(shù)對前列腺的創(chuàng)傷較小，避免一些創(chuàng)傷性并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)可有效治療良性前列腺增生，手術(shù)操作比較簡單，術(shù)后并發(fā)癥少，療效滿意。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具體病情選取合適的治療方式，以達(dá)到最佳治療效果。