基層醫(yī)院門診藥學服務及患者合理用藥探討

張云南

（昭通市水富云天醫(yī)院 云南 昭通 657800）

隨著醫(yī)療技術進步，人們的醫(yī)療服務需求不斷增加，患者在用藥過程中，確保合理用藥、安全用藥，成為醫(yī)務人員的關注要點。近年來，國家衛(wèi)生計生部門制定一系列措施，強調醫(yī)院對臨床合理用藥的責任，增強患者的用藥認知水平。有研究稱，開展藥學服務，可以提高用藥安全性和有效性[1]。為了進一步分析藥學服務的應用價值，本文選取900例門診患者進行研究，結果總結如下。

1.資料與方法

1.1 基本信息

選取我院收治的門診病例900例，時間段為2017年1月-2018年12月。其中2017年的450例患者未接受藥學服務，包括男性243例（54.0%），女性207例（46.0%）；年齡位于22～79歲，平均（46.8±7.3）歲。2018年的450例患者接受藥學服務，包括男性233例（51.8%），女性217例（48.2%）；年齡位于20～78歲，平均（48.0±7.7）歲。2組基本信息無明顯差距（P＞0.05），可開展比較。本研究在倫理學機構審批通過。

1.2 納排標準 納入標準[2]：(1)年齡18-80歲之間；(2)臨床資料完整；(3)知曉本次研究，有良好依從性。排除標準：(1)精神病史或意識障礙患者；(2)用藥中斷患者等。

1.3 方法

我院于2018年1月1日起，針對門診患者開展藥學服務，內容如下：(1)藥學咨詢。在藥房設置咨詢窗口，藥劑師向患者提供咨詢服務，介紹常見藥物、作用機制、用藥方法、劑量時間、不良反應等。針對患者提出的問題，進行耐心回答；對于沒有解決的問題記錄下來，留下患者的聯(lián)系方式，待查閱資料文獻后再進行解答，確?；颊咦襻t(yī)囑用藥。(2)用藥隨訪。用藥期間，采用電話、微信、上門隨訪等形式，了解患者的近況，看是否科學合理用藥。定期舉辦健康知識講座，利用海報、宣傳手冊、推送消息介紹用藥知識，避免發(fā)生不良事件。(3)監(jiān)測血藥濃度。以環(huán)孢素、卡馬西平等適應癥較窄的藥物為例，可監(jiān)測患者的血藥濃度，計算藥代動力學參數(shù)，結合患者的病情、體質、恢復情況，動態(tài)調整用藥方案。(4)觀察不良反應?；颊哂盟幒螅槍盒?、嘔吐、腹瀉、頭暈等常見的不良反應，告知患者屬于正常現(xiàn)象，及時疏導恐懼、焦慮等負面情緒，提高用藥依從性。涉及肝腎、呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)的嚴重不良反應，應該及時回院檢查，明確原因并對癥處理，保護患者的身心健康。

1.4 觀察指標

(1)分別在藥學服務前、后，采用問卷調查的形式評估患者的用藥認知，分為個人用藥、抗生素、其他用藥3個領域，滿分為30分[3]。(2)觀察記錄用藥不合理情況，例如重復用藥、配伍不當、劑量不當?shù)取?/p>

1.5 統(tǒng)計學處理

將數(shù)據(jù)錄入Excel表格，統(tǒng)計學處理利用SPSS最新版軟件。其中，計數(shù)資料以(n，%)表示、進行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示、進行t檢驗。P＜0.05，代表差異顯著。

2.結果

2.1 用藥認知評分比較

藥學服務后，患者個人用藥、抗生素、其他用藥認知評分均高于藥學服務前，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 藥學服務前后的用藥認知評分比較（±s，分）

表1 藥學服務前后的用藥認知評分比較（±s，分）

時間 例數(shù) 個人用藥認知 抗生素使用認知 其他用藥認知服務前 450 17.4±3.5 13.8±2.6 18.6±4.0服務后 450 22.6±3.8 17.0±3.1 21.2±3.7 t 21.351 16.778 10.122 P 0.001 0.001 0.001

2.2 用藥不合理情況比較

藥學服務后，患者用藥不合理率明顯低于藥學服務前，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 藥學服務前后的用藥不合理率比較[n(%)]

3.討論

調查數(shù)據(jù)顯示，我國每年因疾病致死的患者中，約有30%是不合理用藥引起的；而在所有藥物治療患者中，不合理用藥占比12%～35%之間[4]。以抗生素的使用為例，不合理用藥不僅降低了抗菌療效，還會出現(xiàn)超級細菌。針對此類情況，開展藥學服務提高用藥安全性、合理性，成為急需解決的問題。

本次研究中，選取900例門診患者進行對比，其中藥學服務前、后各450例。簡單來說，藥學服務是以合理用藥為核心，通過提供用藥服務，提高患者的生活質量。新的醫(yī)療技術背景下，開展藥學服務滿足醫(yī)生和患者的共同需求，滿足醫(yī)院健康發(fā)展的需求，也是提高用藥合理性的有效手段。文中結果顯示，藥學服務后，患者個人用藥、抗生素、其他用藥認知評分均提高，且用藥不合理率明顯降低（3.8%vs0.9%），差異有統(tǒng)計學意義，和龔泓的研究結果一致[5]。說明：在門診藥物治療患者中，開展藥學服務具有較高的應用價值。

綜上，基層醫(yī)院門診患者實施藥學服務，可以增強患者的用藥認知水平，提高用藥合理性，值得推廣。