綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的效果分析

段甜甜 侯盼

（1武漢大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 湖北 武漢 430000）

（2江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科 湖北 武漢 430000）

隨著人們生活水平的不斷提升，孕婦的生活水平和嬰兒的出生質(zhì)量越來越受到人們的關(guān)注[1]。但是由于目前多數(shù)初產(chǎn)婦缺乏系統(tǒng)的孕期保健知識(shí)，在妊娠期間過度進(jìn)補(bǔ)，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生率不斷升高，這對(duì)孕婦和胎兒的健康安全造成了較大的影響，尤其是早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒、呼吸窘迫綜合癥等不良母嬰結(jié)局的出現(xiàn)[2]。因此，在妊娠期間需要確保妊娠期糖尿病孕婦能夠獲得相應(yīng)的保健服務(wù)，控制營(yíng)養(yǎng)攝入，從而降低不良妊娠結(jié)局。文章主要針對(duì)妊娠期糖尿病患者的護(hù)理要點(diǎn)展開探討，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年12月100例醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病孕婦，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組孕婦年齡為21～33歲，平均（26.8±1.3）歲；孕周18～40周，平均為（28.6±1.3）周。對(duì)照組孕婦年齡為21～34歲，平均（25.8±2.1）歲；孕周19～39周，平均（27.5±1.5）周。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)家衛(wèi)生部門發(fā)布的關(guān)于妊娠期糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)為單胎妊娠的孕婦；②孕婦及家屬均對(duì)本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病以及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。兩組孕婦在一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦采用常規(guī)護(hù)理模式，主要包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等措施。觀察組孕婦則采用綜合護(hù)理模式，具體措施為：①組建孕期管理小組：由護(hù)士長(zhǎng)和高級(jí)職稱護(hù)士組成管理小組，經(jīng)過系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)同時(shí)具有妊娠期糖尿病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在孕婦確診當(dāng)天開始為患者提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。為每一位孕婦建立檔案，記錄孕婦的年齡、孕周、體重、血糖以及疾病知識(shí)掌握情況等方面資料。②健康教育：詢問孕婦對(duì)自我血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食管理、情緒管理和胎動(dòng)計(jì)數(shù)等方面的了解情況，同時(shí)根據(jù)詢問結(jié)果為孕婦開展集中授課，并對(duì)孕婦反饋進(jìn)行整理，在第二天的隨訪中對(duì)患者的掌握情況進(jìn)行了解，對(duì)理解能力較弱的孕婦進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，直到孕婦完全掌握疾病和孕期保健相關(guān)知識(shí)。③血糖管理：在入院之后，需要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)每天測(cè)量血糖水平，并通過電話隨訪的方式詢問孕婦每天血糖水平，并記錄在檔案中。④飲食控制：飲食控制是妊娠期糖尿病孕婦控制血糖水平的重要方法，孕婦的飲食需要保證足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)又要避免餐后血糖水平過高。在具體攝入熱量方面，需要根據(jù)孕婦的體重和血糖來確定，以每天攝入熱量不能超過150kJ作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行控制，碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入比重為5：3：2，孕晚期可以適當(dāng)增加3～8%的攝入熱量，最好多使用雜糧、蔬菜和含糖量少的水果，堅(jiān)持少食多餐的習(xí)慣，孕期體重增長(zhǎng)需要控制在10～12kg。⑤運(yùn)動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)孕婦進(jìn)行簡(jiǎn)單、輕松的有氧運(yùn)動(dòng)，例如孕婦操、孕婦瑜伽等運(yùn)動(dòng)，每天至少散步1次，最好餐后進(jìn)行，持續(xù)時(shí)間為20～30min，能夠有效控制餐后血糖水平，但是要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠的影響。⑥用藥指導(dǎo)：對(duì)于飲食和運(yùn)動(dòng)控制仍無法控制血糖在正常范圍內(nèi)的孕婦，需要遵醫(yī)囑服用藥物，并指導(dǎo)孕婦如何正確使用藥物，并叮囑孕婦按時(shí)按量用藥，避免影響母嬰健康安全。

表2 兩組孕婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦護(hù)理前后血糖水平變化，同時(shí)隨訪兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕婦護(hù)理前后血糖變化

觀察組孕婦護(hù)理前后血糖降低幅度顯著高于對(duì)照組孕婦（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦護(hù)理前后血糖變化(±s,mmoL/L)

表1 兩組孕婦護(hù)理前后血糖變化(±s,mmoL/L)

（注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05）

組別 空腹血糖 餐后2h血糖觀察組 護(hù)理前 6.4±2.2 9.5±3.4護(hù)理后 4.4±0.7*# 6.4±1.5*#對(duì)照組 護(hù)理前 6.5±2.1 9.4±3.7護(hù)理后 5.2±0.4* 7.5±2.2*

2.2 兩組孕婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3.討論

孕婦妊娠期間的營(yíng)養(yǎng)攝入狀況對(duì)于胎兒的發(fā)育狀況具有直接的影響，因此需要加強(qiáng)孕婦妊娠期間的飲食管理[3]。但是隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高，孕婦由于缺乏相應(yīng)的保健知識(shí)，加上親屬們帶來較多營(yíng)養(yǎng)品，導(dǎo)致孕婦膳食不均衡，容易引起代謝性疾病的出現(xiàn)，增加了巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿病是指出現(xiàn)在妊娠期間的糖尿病，妊娠期糖尿病可導(dǎo)致催產(chǎn)素和孕酮等激素表達(dá)水平升高，增加了胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致妊娠期高血壓發(fā)生率升高[4]；同時(shí)糖代謝異常導(dǎo)致胎兒胰島β細(xì)胞增生，促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)的合成，增加了巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加了胎兒遠(yuǎn)期出現(xiàn)糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。綜上妊娠期糖尿病增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于母嬰的健康安全造成了較大的影響。因此，需要為妊娠期糖尿病孕婦提供有效的干預(yù)措施。

目前多數(shù)研究指出，妊娠期糖尿病孕婦只要通過合理的飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠?qū)⒀强刂圃谡７秶鷥?nèi)[6]。因此在臨床護(hù)理中需要加強(qiáng)孕婦的健康指導(dǎo)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，加強(qiáng)對(duì)自我血糖的管理水平，同時(shí)對(duì)孕婦的飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，形成良好的生活習(xí)慣，確保血糖控制在正常范圍內(nèi)。對(duì)于常規(guī)運(yùn)動(dòng)和飲食控制血糖效果不佳的孕婦，則需要遵醫(yī)囑用藥，避免長(zhǎng)時(shí)間高血糖造成的各種損傷，有助于降低不良母嬰結(jié)局的出現(xiàn)。本次研究觀察中，觀察組孕婦護(hù)理前后血糖降低幅度顯著高于對(duì)照組孕婦（P＜0.05）；隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦的剖宮產(chǎn)率和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組孕婦（P＜0.05），這說明綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用能夠提高孕婦血糖控制水平，同時(shí)能夠降低剖宮產(chǎn)率和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

總體來說，由于目前多數(shù)初產(chǎn)婦缺乏系統(tǒng)的孕期保健知識(shí)，在妊娠期間過度進(jìn)補(bǔ)，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生率不斷升高，這對(duì)孕婦和胎兒的健康安全造成了較大的影響，綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病孕婦中具有較好的護(hù)理效果。