急性心肌梗死患者全程優(yōu)化護(hù)理干預(yù)效果分析

朱雙英

（臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心＜集團(tuán)＞恩澤醫(yī)院消化內(nèi)科 浙江 臺(tái)州 318000）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction, AMI）是心內(nèi)科較為常見(jiàn)的急危重癥，由于該疾病起病急、病情發(fā)展快速，若搶救不及時(shí)，具有很高的病死率和致殘率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，還給患者和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。在AMI的急救治療過(guò)程中，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和急救過(guò)程中的全程優(yōu)化管理干預(yù)，可以有效降低AMI患者的病死率[2]。全程優(yōu)化管理包括院前出診、接診、搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)等過(guò)程，在這個(gè)搶救過(guò)程中，優(yōu)化管理干預(yù)顯得尤為重要，如果管理不當(dāng)可能造成院前、院內(nèi)的延誤診治和搶救，因此，AMI患者需要更為優(yōu)質(zhì)的全程管理干預(yù)。為了探討AMI患者實(shí)施全程優(yōu)化管理干預(yù)的效果，本研究對(duì)90例AMI患者實(shí)施全程優(yōu)化管理干預(yù)，同時(shí)以90例AMI患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的搶救效果進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年10月在我院收治的180例AMI患者作為研究對(duì)象，所有納入研究的患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)所制訂的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年）[3]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將180例AMI患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各90例。對(duì)照組，90例，男性52例，女性38例；年齡45～81歲，平均（58.9±8.4）歲；病程0.5～20h，平均病程（7.4±2.1）周。干預(yù)組，90例，年齡43～80歲，平均（59.2±9.1）歲；病程0.5～21h，平均病程（7.3±2.0）周。兩組AMI患者的性別、年齡及其病程等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者在搶救期間給予常規(guī)護(hù)理措施，具體包括院前急救、院前治療、接待入院、安排輔助檢查、病情觀察、及時(shí)搶救、并發(fā)癥預(yù)防等。而干預(yù)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全程優(yōu)化管理干預(yù)措施[4-6]：①接診流程充分優(yōu)化：構(gòu)建院前急救隊(duì)伍，24小時(shí)待命，護(hù)理人員提前準(zhǔn)備好急救物品，接到急救電話后3分鐘內(nèi)出車，進(jìn)行必要的院前急救護(hù)理，提前通知醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備，入院后進(jìn)入綠色通道，快速送入搶救室搶救。②分診評(píng)估優(yōu)化：在急救出車、回院途中、入院后，通過(guò)多名急救護(hù)理人員共同評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果迅速反饋給急救醫(yī)生，快速檢測(cè)患者的生命體征、完成心電圖檢查，必要時(shí)聯(lián)系?？漆t(yī)生會(huì)診。③搶救流程優(yōu)化：實(shí)行急救小組責(zé)任制，責(zé)任到人，增加護(hù)理人員的責(zé)任感，減少或避免醫(yī)療糾紛；所有急救小組均通過(guò)AMI搶救的培訓(xùn)，要求5分鐘內(nèi)完成吸氧、建立靜脈通道、心電圖測(cè)定等，掌握心臟按壓、左上肢靜脈輸液、插管等操作。④轉(zhuǎn)運(yùn)流程優(yōu)化：AMI患者若需要PCI治療，則提前告知患者家屬，立即實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)至?？瓶剖?，并將護(hù)理記錄交接給轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士，避免交接內(nèi)容模糊導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)交接失誤。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：①急救時(shí)間：分診評(píng)估、心電圖測(cè)定、靜脈采血、靜脈給藥、急救耗時(shí)等。②并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括呼吸道感染、壓瘡、電解質(zhì)紊亂等。③病情復(fù)發(fā)率：急性心肌梗死治療后再?gòu)?fù)發(fā)。④護(hù)理滿意度：設(shè)計(jì)滿意度問(wèn)卷，由患者或家屬填寫(xiě)護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分為100分，依據(jù)滿意度分為非常滿意（80～100分）、滿意（60～79分）及不滿意（＜60分），總滿意率=非常滿意率+滿意率。⑤臨床效果：顯效，急性心梗的癥狀完全消失，生命體征恢復(fù)正常，心電圖和心肌酶檢查均無(wú)異常；有效，急性心梗癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常，但是心電圖和心肌酶檢查存在異常；無(wú)效，癥狀、體征、檢查檢測(cè)結(jié)果均無(wú)明顯變化或者加重、出現(xiàn)搶救失敗而死亡等；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的計(jì)量資料比較則使用t檢驗(yàn)；而兩組患者的計(jì)數(shù)資料比較則使用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組急救時(shí)間比較

干預(yù)組的分診評(píng)估、心電圖測(cè)定、靜脈采血、靜脈給藥、急救耗時(shí)等時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者急救時(shí)間比較分析結(jié)果（±s，min）

表1 兩組患者急救時(shí)間比較分析結(jié)果（±s，min）

組別 n 分診評(píng)估 心電圖測(cè)定 靜脈采血 靜脈給藥 急救耗時(shí)干預(yù)組 90 0.73±0.39 4.37±1.75 4.64±1.91 4.86±1.7744.63±7.48對(duì)照組 90 2.62±0.50 7.54±2.69 9.27±2.83 7.35±2.8062.28±9.61 t- 28.276 9.371 12.865 7.131 13.750 P- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率比較

干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率、病情復(fù)發(fā)率分別為5.6%、4.4%，均明顯低于對(duì)照組的17.8%、25.6%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率比較分析結(jié)果（例）

2.3 兩組護(hù)理滿意度和臨床效果比較

干預(yù)組的護(hù)理滿意率、總有效率分別為90.0%、87.8%，均顯著高于對(duì)照組的76.7%、75.6%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，中老年人群的心血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，對(duì)于AMI來(lái)說(shuō)，是心腦血管疾病中較為常見(jiàn)的一種，具有突然發(fā)病、病情不穩(wěn)定、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)。引起AMI發(fā)病的原因較多，主要是患者長(zhǎng)期心肌缺血，出現(xiàn)心肌供血異常后，容易出現(xiàn)缺血性心肌梗死，具有明顯的胸部疼痛癥狀，具有較高的死亡率[7]。搶救時(shí)間是AMI患者救治的關(guān)鍵，包括患者家屬求救、院前出車、院前搶救、入院后的一系列搶救等方面的時(shí)間管理顯得尤為重要，任何環(huán)節(jié)的時(shí)間延遲對(duì)AMI患者搶救成功與否都產(chǎn)生重要影響，綜上，掌握AMI患者的優(yōu)質(zhì)“時(shí)間窗”是搶救患者的重中之重[8]，及時(shí)有效的院前和院內(nèi)搶救治療和全程優(yōu)化管理干預(yù)，可有效降低病死率。然而，常規(guī)的急診護(hù)理模式，對(duì)AMI患者搶救效果不明顯。因此，有必要對(duì)AMI患者進(jìn)行全程優(yōu)化管理干預(yù)，使用最優(yōu)化的急診護(hù)理流程對(duì)AMI患者進(jìn)行救治，本研究的優(yōu)化管理流程包括接診流程充分優(yōu)化、分診評(píng)估優(yōu)化、搶救流程優(yōu)化及轉(zhuǎn)運(yùn)流程優(yōu)化，并且與常規(guī)護(hù)理對(duì)照組作為對(duì)照，分析全程優(yōu)化管理干預(yù)措施在AMI搶救中的效果。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度和臨床效果比較分析結(jié)果（例）

全程優(yōu)化管理在AMI患者搶救過(guò)程中的效果分析。實(shí)施干預(yù)后，干預(yù)組的分診評(píng)估、心電圖測(cè)定、靜脈采血、靜脈給藥、急救耗時(shí)等環(huán)節(jié)耗時(shí)均明顯短于對(duì)照組，這說(shuō)明干預(yù)組通過(guò)全程優(yōu)化管理干預(yù)后，各個(gè)環(huán)節(jié)的耗時(shí)均有所縮短，為AMI患者的搶救贏得寶貴的時(shí)間；這與楊君健[9]報(bào)道的全程優(yōu)化管理應(yīng)用于急性心肌梗死患者搶救可以有效縮短搶救時(shí)間、提高搶救效率。此外，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率均明顯小于對(duì)照組，實(shí)施全程優(yōu)化管理后，可以為AMI患者贏得寶貴的搶救時(shí)間，進(jìn)行早期有效治療，挽救患者瀕死的心肌細(xì)胞，可以有效降低AMI患者的并發(fā)癥發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率，這與王茹花[10]報(bào)道的結(jié)果相近。此外，干預(yù)組通過(guò)全程優(yōu)化管理干預(yù)后，可明顯提高臨床治療效果，改善患者和家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。通過(guò)優(yōu)化護(hù)理流程、實(shí)行病情快速評(píng)估、合理安排救護(hù)工作，充分發(fā)揮心內(nèi)科急診全程優(yōu)化管理優(yōu)勢(shì)，縮短急救時(shí)間，及時(shí)挽救AMI患者的生命。