多層螺旋CT血管成像與數(shù)字減影血管造影診斷主動(dòng)脈夾層的臨床對(duì)照分析

周桂謙 曾自三（通訊作者）

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 廣西 南寧 530000）

主動(dòng)脈夾層是常見臨床的血管危急重癥之一，這是由于主動(dòng)脈受自身或外界各種因素影響下導(dǎo)致血管壁纖維層發(fā)生病變或內(nèi)膜出現(xiàn)破裂形成撕裂口，由此，血流從撕裂口進(jìn)入中膜，從而形成假腔[1]。臨床上患者常表現(xiàn)為胸背部或腹部疼痛。主動(dòng)脈夾層患者病情進(jìn)展快，死亡率高，因此準(zhǔn)確有效的評(píng)估患者病情尤為重要[2]。數(shù)字減影血管造影（DSA）是主動(dòng)脈夾層臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其檢查時(shí)間長(zhǎng)，且有一定的創(chuàng)傷性和侵襲性，因此，DSA通常不作為臨床主動(dòng)脈夾層首選[3]。隨著多層螺旋CT血管成像技術(shù)在臨床實(shí)踐中越來(lái)越成熟廣泛，具有簡(jiǎn)單、快速、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究分析了多層螺旋CT血管成像（MSCTA）與數(shù)字減影血管造影(DSA)對(duì)主動(dòng)脈夾層診斷的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果整理匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年3月-2018年8月期間在我院疑似主動(dòng)脈夾層患者54例作為研究對(duì)象，其中男35例，女19例，年齡34～62歲，平均年齡50.86±6.74。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有主動(dòng)脈夾層體征和癥狀，主動(dòng)脈夾層由DSA證實(shí)；②既往未接受過治療者；③所有患者均接受MSCTA和DSA檢查;④患者及其家屬對(duì)本研究給予了知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；②對(duì)造影劑過敏者?；颊呔霈F(xiàn)一過性或持續(xù)性的突發(fā)胸背痛或腹痛，其中伴有高血壓27例，2型糖尿病15例，動(dòng)脈粥樣硬化8例。

1.2 方法

DSA檢查方法：使用Siemens Artis Zee Ceiling數(shù)字減影血管造影機(jī)進(jìn)行DSA，通過Seldinger技術(shù)插入股動(dòng)脈，并將導(dǎo)管延伸至升主動(dòng)脈。血管造影后，觀察升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和主要分支。使用高壓注射器注射對(duì)比劑歐乃派克30～40ml，對(duì)比劑注射速度為15ml/s，壓力設(shè)定為600PSI，檢查時(shí)攝取前后位、斜位30度像，并可根據(jù)實(shí)際情況可加拍側(cè)位像。使用Siemens MMWP47244后處理工作站進(jìn)行圖像處理。

MSCTA檢查方法：采用西門子雙源螺旋CT(SOMATOM Definition Flash)進(jìn)行MSCTA檢查。將患者置于仰臥位，掃描范圍為胸廓入口至恥骨聯(lián)合平面，掃描參數(shù)為管電壓100kV，管電流200mAs，層厚0.75mm，層間距0.5mm，對(duì)比劑采用高壓注射器進(jìn)行注射，注射速度為5ml/s，劑量為90ml。收集圖像后將其發(fā)送至西門子MMWP47244后處理工作站進(jìn)行處理，使用多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）等技術(shù)在原始圖像上進(jìn)行圖像重建。

1.3 MSCTA診斷影像表現(xiàn)

MSCTA 可見低密度內(nèi)膜片與主動(dòng)脈壁相連，這是診斷主動(dòng)脈夾層最典型的征象之一，增強(qiáng)后，主動(dòng)脈內(nèi)可見真假兩腔的“雙腔主動(dòng)脈”征象，當(dāng)病變累及主動(dòng)脈弓時(shí)可見 “三明治”樣特征，有時(shí)可以在主動(dòng)脈壁中看到鈣化斑塊遷移及壁血栓形成的間接征象[5]

1.4 觀察指標(biāo)

以DSA診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算多層螺旋CT診斷的靈敏度和特異度，比較兩種檢查方式的真假腔數(shù)量、主動(dòng)脈破裂數(shù)量、主動(dòng)脈第一破口位置（距左鎖骨下動(dòng)脈的距離）以及主動(dòng)脈夾層的累及程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 1MSCTA診斷靈敏度和特異度

54例疑似主動(dòng)脈夾層患者，52例MSCTA陽(yáng)性，2例血管內(nèi)血腫，DSA檢查陽(yáng)性者52例，以DSA診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT診斷靈敏度、特異度為100%(52/52)、100.0% (2/2),見表1。

表1 多層螺旋CT與DSA診斷結(jié)果(n)

2.2 兩種檢查方法之間主動(dòng)脈夾層成像指標(biāo)的比較

如表2所示，在兩次檢查中，真假腔數(shù)，主動(dòng)脈破裂數(shù)和主動(dòng)脈第一破口位置統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著差異

表2 兩種檢查方式之間的主動(dòng)脈夾層成像指標(biāo)的比較

2.3 兩種檢查方式的主動(dòng)脈夾層的累及程度比較

兩種檢查方式的主動(dòng)脈夾層的累及程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式的主動(dòng)脈夾層的累及程度比較[n(%)]

2.4 主動(dòng)脈夾層血栓

MSCTA檢查顯示夾層假腔內(nèi)有血栓者12例( 23.07%)，DSA無(wú)法顯示夾層血栓情況。

2.5 MSCTA與DSA圖像比較

圖1 CTA可見胸主動(dòng)脈雙腔主動(dòng)脈

圖2 CTA可見夾層累及左側(cè)髂總動(dòng)

圖3 CTA VR圖像清楚可見夾層真假腔

圖4 DSA兩腔之間見線狀分隔透亮影

3.討論

主動(dòng)脈夾層是血管疾病中十分危重的疾病之一，無(wú)論是外科手術(shù)還是介入治療，準(zhǔn)確的了解患者的主動(dòng)脈破口數(shù)量、主動(dòng)脈第一破口位置、真假腔情況、累及血管、夾層血栓等情況十分重要，這就需要準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查技術(shù)。MRA、MSCTA、DSA等是臨床診斷主動(dòng)脈夾層的主要檢查方式，其中磁共振血管造影操作時(shí)間長(zhǎng)，并且會(huì)受到血流的影響[6-8]。DSA屬于X線成像系統(tǒng)，通常用于腫瘤或主要血管檢查中，盡管 DSA診斷的準(zhǔn)確率較高，但它是一種侵入性檢查，存在諸多的應(yīng)用限制，且僅對(duì)血管內(nèi)部情況進(jìn)行顯示[9-11]，而MSCTA具有掃描速度快，高空間分辨率，實(shí)際上已成為診斷主動(dòng)脈夾層的主要檢測(cè)方式[12]。但因部分影像科醫(yī)生對(duì)急性主動(dòng)脈綜合征認(rèn)識(shí)不足，MSCTA診斷結(jié)果存在一定的主觀性，往往會(huì)產(chǎn)生一定的誤診和漏診，并非MSCTA技術(shù)不能區(qū)分。

本研究結(jié)果表明，多層螺旋CT血管成像診斷主動(dòng)脈夾層以DSA檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”其靈敏度可達(dá)100%，它具有快速、簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)檢查的優(yōu)點(diǎn)，可作為主動(dòng)脈夾層臨床篩查的首選，滿足臨床快速診斷危急重癥的需求。此外，真假腔的數(shù)量、主動(dòng)脈破裂的數(shù)量、主動(dòng)脈第一破口位置、以及血管受累的范圍兩者檢查比較無(wú)顯著差異，說明兩種檢查方式有很好的一致性。隨著多層螺旋CT的后處理技術(shù)得到長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。MPR可以測(cè)量主動(dòng)脈夾層破口的上下徑、破口距左鎖骨下動(dòng)脈的距離等；而CPR可觀察血管腔內(nèi)和腔外的情況。MIP以及VR圖像不僅可以模擬出如DSA的血管造影圖像，還可任意角度旋轉(zhuǎn)，從多方位觀察夾層病灶，非常清楚地顯示出夾層與重要血管分支的空間關(guān)系，是后處理技術(shù)中應(yīng)用較多的兩種方式[13]。MSCTA的每一種后處理重建方式各有優(yōu)勢(shì)，通過各種后處理方式綜合分析，可多方向、多角度的評(píng)估患者的病情，進(jìn)而作出更加準(zhǔn)確、更加全面的診斷。

綜合以上分析， MSCTA在診斷主動(dòng)脈夾層相對(duì)DSA檢查具有簡(jiǎn)便快速無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在觀察破口位置和范圍、真假腔情況和累及血管方面，也有極高的應(yīng)用價(jià)值?？勺鳛橹鲃?dòng)脈夾層臨床篩查的首選的檢查方法。