初診2型糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)血糖控制的影響

梁靜瑛

（晉中市中醫(yī)院糖尿病科 山西 晉中 030600）

糖尿病是以慢性高血糖為特征的一組異質(zhì)性代謝性疾病，2型糖尿病是糖尿病中最常見的類型，約占95%。臨床上，胰島素治療是控制高血糖的重要手段，一般為皮下注射胰島素治療，但該方式對(duì)部分糖尿病患者而言，難以保證全天（24h）均可達(dá)到理想的控糖效果。本次研究中，我院對(duì)初診2型糖尿病患者行胰島素泵強(qiáng)化治療，分析其對(duì)血糖控制的影響，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院在2016年02月-2018年05月期間收治的患者（初診2型糖尿病，空腹血糖＞11.1mmol/L，糖化血紅蛋白＞9.0%）80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組40例，一般資料上，80例患者的數(shù)據(jù)無(wú)差異，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a采用目前國(guó)際通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類WHO(1999年)，經(jīng)臨床確診，均為2型糖尿病患者；b空腹血糖＞11.1mmol/L；c體重指數(shù)在（22.45±2.6）kg/m2；d糖化血紅蛋白＞9.0%；e無(wú)認(rèn)知障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a合并肝腎功能障礙者；b有惡性腫瘤病史者；c近期出現(xiàn)感染性疾病者；d近期用過(guò)抗氧化藥物治療者。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者行皮下注射胰島素治療：基礎(chǔ)+每日3次餐時(shí)胰島素，地特胰島素（諾和平）+門冬胰島素（諾和銳），胰島素使用總量控制于18～40U之間，治療2周，治療期間，視血糖情況適當(dāng)調(diào)整胰島素使用劑量。

研究組：行胰島素泵強(qiáng)化治療，采用韓國(guó)丹納胰島素泵（DANA DiabecareIIS），連接導(dǎo)管，持續(xù)輸入門冬胰島素（諾和銳），初次使用胰島素降糖者，劑量為體重（kg）×0.44u；非初次使用者，注射劑量為以前的注射量×80%，根據(jù)患者血糖值調(diào)整其基礎(chǔ)注射量、餐前注射量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察記錄兩組的血糖控制情況，如空腹血糖濃度（FBG；正常血糖值參考標(biāo)準(zhǔn)：5.0～6.0mmol/L）、餐后2h血糖濃度（2hPG；餐后2h的正常血糖值參考標(biāo)準(zhǔn)：6.1～8.0mmol/L）。

（2）觀察記錄兩組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生情況、胰島素用量。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血糖控制

治療后，在血糖控制上，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療效果比較（±s，mmol/L）

表1 兩組治療效果比較（±s，mmol/L）

組別 FBG 2hPG療前 療后 療前 療后研究組（n=40） 15.27±1.22 5.75±0.43 21.76±1.73 6.68±1.53對(duì)照組（n=40） 15.31±1.21 7.21±0.67 21.61±1.67 8.53±1.57 t 0.1472 11.5986 0.3945 5.3373 P 0.8833 0.0001 0.6943 0.0001

2.2 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量

治療后，在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量上，研究組均低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組治療后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量比較（±s）

表2 兩組治療后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量比較（±s）

組別 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d） 胰島素用量(U)研究組（n=40） 3.61±0.45 26.18±0.72對(duì)照組（n=40） 6.67±0.63 34.21±0.86 t 24.9973 45.2799 P 0.0001 0.0001

2.3 低血糖情況

治療后，在低血糖發(fā)生情況上，研究組的發(fā)生率為7.50%（3/40）低于對(duì)照組的發(fā)生率為25.00%（10/40），其中，前者發(fā)生低血糖人數(shù)為3例，后者為10例，χ2=4.5006,P=0.0339。

3.討論

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)著上升的趨勢(shì)[2]。2型糖尿病患者一般會(huì)存在胰島素敏感性下降、肥胖等特征，通過(guò)增加血液中的胰島素含量來(lái)填補(bǔ)胰島素抵抗情況。在早期，2型糖尿病的癥狀并不突出，一般為乏力、口渴等表現(xiàn)，確診后已出現(xiàn)微血管、大血管等并發(fā)癥，需及時(shí)控制其血糖水平。

臨床上，對(duì)于初診2型糖尿病患者的治療一般以胰島素降糖為主[3]，對(duì)患者進(jìn)行皮下注射胰島素治療（基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1～3次或預(yù)混胰島素每日2～3次），但該方式對(duì)部分患者而言，難以保證全天（24h）均可達(dá)到理想的控糖效果，原因是皮下注射胰島素?zé)o法模擬正常的胰島素分泌。胰島素泵強(qiáng)化治療通過(guò)較好模擬人體生理狀態(tài)胰島素分泌的輸注模式，使血糖獲得良好穩(wěn)定的控制。該操作方式與人體的生理需求更加吻合，能讓患者的血糖水平在全天（24h）內(nèi)均控制在正常范圍內(nèi)。同時(shí)，胰島素泵強(qiáng)化治療還能逆轉(zhuǎn)高血糖的毒性，在控制血糖時(shí)，讓胰島細(xì)胞“休息”，以改善患者體內(nèi)胰島B細(xì)胞的功能。本次研究中，研究組應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療，對(duì)照組應(yīng)用皮下注射胰島素治療，前者低血糖發(fā)生率為7.50%，顯著低于后者的25.00%，與上述內(nèi)容結(jié)果相符。

研究顯示，治療后，在血糖控制上，研究組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，這表明了胰島素泵強(qiáng)化治療比皮下注射胰島素（基礎(chǔ)+每日3次餐時(shí)胰島素）的控糖效果更明顯，能更好地控制FBG、2hPG水平；在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及低血糖發(fā)生率上，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，該結(jié)果與尹榮華學(xué)者在《初診2型糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療對(duì)血糖控制的影響分析》［3］一文上的結(jié)論相似，具有參考價(jià)值。

綜上，對(duì)于初診2型糖尿病患者行胰島素泵強(qiáng)化治療，可更好地、有效地控制和改善血糖情況，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；因該操作方式劑量輸注精確，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，同時(shí)較好的避免了較大的血糖波動(dòng)。而且，經(jīng)過(guò)臨床觀察研究，我們發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)初診2型糖尿病患者行胰島素泵強(qiáng)化治療和正確的生活方式干預(yù)，可使這部分2型糖尿病患者的血糖在較長(zhǎng)時(shí)間得到很大程度的緩解，甚至可使糖尿病緩解為糖耐量異常、血糖正常的情況。故初診2型糖尿病患者（空腹血糖＞11.1mmol/L，糖化血紅蛋白＞9.0%)胰島素泵強(qiáng)化治療的臨床價(jià)值高，值得在2型糖尿病早期治療中引起重視。