安晉 張莉 劉兵元 趙新建
(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科 新疆 石河子 832000)
隨著人們生活水平及消費(fèi)觀念的提高,人們對(duì)自身健康越來越重視,數(shù)字X線(DR)平片檢查因其簡(jiǎn)便并經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)在體檢及臨床診斷工作中的應(yīng)用中已經(jīng)越來越普遍,并且已是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷檢查中必不可少的輔助檢查方式之一。在臨床疾病診斷中,DR平片的圖像質(zhì)量在診斷工作中起著至關(guān)重要的作用,這就要求DR技師自身不但要有較高的知識(shí)儲(chǔ)備,而且要有較高的工作質(zhì)量,從而來滿足放射醫(yī)師及臨床醫(yī)師的診斷要求。本研究擬分析DR技師工作對(duì)放射診斷報(bào)告的影響。
選取我院2018年6月期間的X線平片600張,其中胸部平片326張,上肢97張,下肢105張,腹部72張,從而對(duì)X線技師工作對(duì)放射診斷報(bào)告的影響因素進(jìn)行分析。
采用銳柯Digital Diagnost system 3500型多功能DR攝影系統(tǒng),拍攝盡量采用標(biāo)準(zhǔn)體位。 銳柯 6850打印機(jī),膠片實(shí)用8×10激光膠片。
每組圖像拍攝完成后,由DR技師分別對(duì)對(duì)比度、細(xì)節(jié)等進(jìn)行圖像處理,經(jīng)后處理后盡量保證最后得到的是最規(guī)范的圖像,提升影像對(duì)比度及分辨率,從而獲取穩(wěn)定的圖像質(zhì)量,減少放射醫(yī)師及臨床醫(yī)師的誤診率。
所有病例圖像均由2名具有10年以上高年資放射科醫(yī)師在雙盲的情況下對(duì)DR平片獨(dú)立進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)拍攝部位是否準(zhǔn)確、是否采取標(biāo)準(zhǔn)體位投照、清晰度、圖像密度有無差異以及有無失真等方面進(jìn)行評(píng)估,每項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)計(jì)1分,未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)0分,達(dá)到5分為甲級(jí)片[1](由于DR平片圖像的密度、清晰度及有無失真,主要原因是X線拍攝中參數(shù)設(shè)定,評(píng)估為綜合評(píng)分)。當(dāng)兩名醫(yī)師評(píng)價(jià)結(jié)果不一致時(shí),經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致意見。
DR平片拍攝體位導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降的共51張,所占比例8.5%(51/600),而DR掃描參數(shù)設(shè)定為主導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降的共37張,占6.2%(37/600),其中這兩種原因占比高于其他因素,見表。
表 影響放射醫(yī)師診斷報(bào)告的掃描因素比較(n=600)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,CT及MRI技術(shù)在臨床工作中的應(yīng)用也變得越來越廣泛,但由于CT及MRI相對(duì)比較昂貴,并且成像速度相對(duì)較慢,DR平片檢查技術(shù)仍然在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查中占據(jù)著不可或缺的地位。究其原因,DR是直接數(shù)字X線攝影,由于其成像速度快,且其曝光量在放射檢查中最少,吸收輻射劑量最少,對(duì)于圖像的空間分辨力較高,在日常體檢及臨床疾病的初篩方面應(yīng)用較為廣泛[2]。DR技師拍攝的圖像質(zhì)量對(duì)于放射醫(yī)師及臨床疾病診斷的準(zhǔn)確性方面具有重要作用,這主要與其X線基礎(chǔ)知識(shí)及操作技能有關(guān)。
分析其主要原因,可能與X線拍攝體位準(zhǔn)確與否、拍攝參數(shù)設(shè)定、機(jī)器校準(zhǔn)以及拍攝部位準(zhǔn)確與否有關(guān)[3],其中DR拍攝體位在放射診斷中占比最大,而X線掃描參數(shù)設(shè)定僅次之。如若因患者強(qiáng)迫體位或DR技師原因?qū)е屡臄z圖像不準(zhǔn)確,則對(duì)于放射醫(yī)師的臨床診斷造成困難、甚至出現(xiàn)漏診。故DR投照體位對(duì)于正常解剖關(guān)系、病灶顯示情況是放射醫(yī)師診斷的重要基礎(chǔ)。
與此同時(shí),DR技師在日常工作中還需注意拍攝參數(shù)的設(shè)定是否正確,正確的拍攝參數(shù)是保證DR平片質(zhì)量的基礎(chǔ),其中kV和mAs是影響患者所受輻射劑量的主要參數(shù),kV是X線的穿透性的主要影決定因素,mAs是受檢者輻射劑量及圖像質(zhì)量的重要影響因素[3]。X線曝光劑量還會(huì)影響圖像的信噪比[4],且輻射劑量會(huì)引起多種疾病。不過從本質(zhì)上來講,DR攝影為硬軟X線,其散射線對(duì)人體較軟X線危害小的多;并且X線的防護(hù)主要是照射時(shí)間,DR僅需幾毫秒就可以完成檢查,在極大程度上降低X線對(duì)人體的傷害[2]。同時(shí),在臨床診斷應(yīng)用中對(duì)于年齡、體型具有差異的患者,DR拍攝參數(shù)的設(shè)定應(yīng)因人而異,并聯(lián)合具體部位的拍攝來確定X線劑量及曝光時(shí)間,盡量降低X線的輻射效應(yīng),同時(shí)要保證圖像質(zhì)量。
綜上所述,為了提高為臨床提供較準(zhǔn)確、有效的診斷信息,對(duì)于DR技師來講,應(yīng)對(duì)X線的主要性能、檢測(cè)方法、各部位拍攝體位及標(biāo)準(zhǔn)掃描參數(shù)比較熟悉,同時(shí)加強(qiáng)X線基礎(chǔ)知識(shí)及操作技能,不斷提高自身的工作質(zhì)量及綜合業(yè)務(wù)水平。