綜合護(hù)理在行食道癌根治術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

陳琴 何青 何佳穎 王巧英

(南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000)

食管癌是消化內(nèi)科中較為常見的消化道腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全世界有大約30萬人死于食管癌，我國為高發(fā)地區(qū)之一，每年約有15萬人死于食管癌[1]，多發(fā)于40歲左右男性，女性較少。導(dǎo)致發(fā)生食管癌的原因有長(zhǎng)期吸煙、喝酒、熱飲、熱食、或缺乏微量元素或與遺傳因素有關(guān)。食管癌早期發(fā)病癥狀并不明顯，只有吞咽粗、硬食物時(shí)才會(huì)感覺有些梗噎感或胸骨后針刺樣疼痛等，癥狀進(jìn)展緩慢，時(shí)輕時(shí)重。隨著病情的發(fā)展，最后導(dǎo)致唾液及水都難以咽下，嚴(yán)重影響患者的生命健康。目前，臨床多采取手術(shù)治療該疾病，但由于術(shù)后沒有相應(yīng)護(hù)理措施，導(dǎo)致并發(fā)癥等不良反應(yīng)發(fā)生，影響治療效果。本文研究食道癌根治患者術(shù)后護(hù)理中采取綜合護(hù)理措施，得到了顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為我院2016年11月-2017年12月間收治的食管癌患者64例，隨機(jī)分為兩組，一組為采取常規(guī)護(hù)理的參照組，一組為采取綜合護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組，每組各32例患者。參照組32例患者中，男性患者18例，女性患者14例，最小年齡46歲，最大年齡69歲，平均年齡（50.76±2.31）歲；實(shí)驗(yàn)組32例患者中，男性患者19例，女性患者13例，最小年齡44歲，最大年齡68歲，平均年齡（51.87±2.45）歲，本次研究的64例患者中，上段食管癌20例，中段食管癌23例，下段食管癌21例。所有患者均確診為食管癌，且均知情并同意參與本次研究。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者在術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理措施，內(nèi)容包括：飲食護(hù)理、心理護(hù)理、病情檢測(cè)、用藥指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后采取綜合護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容如下。①口腔護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)告知患者禁食3～4天，每天需定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，為避免出現(xiàn)感染，患者需每天三次用鹽水漱口，保持口腔清潔[2]。②病情檢測(cè)：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心電圖、血壓、體溫等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。并仔細(xì)記錄生命體征變化。③病房護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者所居住病房的溫度及濕度進(jìn)行調(diào)整，避免溫度不適給患者帶來不適感。保持病房安靜、舒適、干凈。為患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境。④減壓管護(hù)理：術(shù)后3～5天應(yīng)保留減壓管，為減少吻合口張力，護(hù)理人員應(yīng)固定好胃腸減壓管，避免出現(xiàn)掉落、彎折等情況發(fā)生，保證減壓管的暢通。術(shù)后1～2天內(nèi)發(fā)現(xiàn)少量血液為正?，F(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)大量出血?jiǎng)t要進(jìn)行緊急處理。⑤飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)告知患者術(shù)后需要禁食，護(hù)理人員在患者禁食期間，需要根據(jù)醫(yī)生的叮囑對(duì)患者進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況發(fā)生。術(shù)后一周，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者食用少量流食。如患者無不適癥狀，在術(shù)后20天左右，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、清淡一些的食物。禁食油膩、生冷、辛辣等食物[3]。⑥健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)告知患者該病的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病的原因、發(fā)病時(shí)的癥狀、發(fā)病過程等。是患者對(duì)自身疾病有一定的認(rèn)知。發(fā)放該疾病的相關(guān)知識(shí)手冊(cè)或定期舉辦健康知識(shí)講座等。幫助患者了解自身疾病，養(yǎng)成健康良好的生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

護(hù)理滿意度采取滿意度調(diào)查表對(duì)本次護(hù)理情況進(jìn)行調(diào)查。滿意度調(diào)查表分為三種，非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

并發(fā)癥發(fā)生情況包括：口腔感染、術(shù)后高熱、吻合口痰等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組32例患者中，對(duì)護(hù)理感到非常滿意的人數(shù)為19例、感到滿意的人數(shù)為12例，感到不滿意的人數(shù)為1例，護(hù)理滿意度為96.88%；參照組32例患者中，對(duì)護(hù)理感到非常滿意的人數(shù)為15例、感到滿意的人數(shù)為11例，感到不滿意的人數(shù)為6例，護(hù)理滿意度為81.25%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于參照組，P=0.045＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組32例患者中發(fā)生口腔感染的0例，發(fā)生術(shù)后高熱的1例，發(fā)生吻合口痰的0例，發(fā)生率為3.13%；參照組32例患者中發(fā)生口腔感染的3例，發(fā)生術(shù)后高熱的2例，發(fā)生吻合口痰的2例，發(fā)生率為21.88%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于參照組，P=0.023＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

食管癌是較為常見的消化道腫瘤，導(dǎo)致發(fā)病的原因有很多，如缺少鋅、鐵、硒等微量元素或缺少維生素C、維生素A、或動(dòng)物蛋白等，如患者有長(zhǎng)期吸煙、飲酒等不良嗜好或經(jīng)常性飲用過熱的水、食用過熱的食物等易引發(fā)食管癌。有研究顯示，患有食管癌的男性多于女性，且發(fā)病年齡多為中年[4]。我國每年因食管癌病死的人數(shù)約為15萬人，因此，采取積極有效的治療措施，意義重大?；加惺彻馨┑幕颊咴缙诓o明顯癥狀，多為咽下食物時(shí)有停滯感，而病情發(fā)展的中晚期的患者，臨床癥狀表現(xiàn)為，咽下困難，先是干的食物，然后是半流食，最后導(dǎo)致水及唾液等也無法咽下[5]?；加惺彻馨┑幕颊?，會(huì)日漸消瘦、無力，如患者長(zhǎng)期胸背疼痛則為晚期食管癌，最終會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸腔積液、黃疸甚至昏迷。目前，臨床多采取手術(shù)治療，是在患者全是狀況良好的情況下為其進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)雖能幫助患者切除病灶部位，但術(shù)后如沒有采取有效的護(hù)理措施，患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者康復(fù)。為此，本文研究對(duì)食管癌根治患者術(shù)后護(hù)理中采取了綜合護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合護(hù)理，參照組患者采取常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組32例患者中，非常滿意人數(shù)19例、滿意人數(shù)12例，不滿意人數(shù)為1例，滿意度為96.88%；參照組32例患者中，非常滿意人數(shù)15例、滿意人數(shù)11例，不滿意人數(shù)為6例，滿意度為81.25%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于參照組，P=0.045＜0.05。在兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況中，實(shí)驗(yàn)組32例患者中發(fā)生口腔感染的0例，發(fā)生術(shù)后高熱的1例，發(fā)生吻合口痰的0例，發(fā)生率為3.13%；參照組32例患者中發(fā)生口腔感染的3例，發(fā)生術(shù)后高熱的2例，發(fā)生吻合口痰的2例，發(fā)生率為21.88%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于參照組，P=0.023＜0.05。結(jié)果說明，綜合護(hù)理在行食道癌根治患者術(shù)后護(hù)理中效果顯著。通過對(duì)患者的口腔、病情、病房、飲食上的護(hù)理，能夠有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，改善患者的預(yù)后，提高護(hù)理滿意度，療效顯著。

綜述所述，對(duì)食道癌根治患者術(shù)后護(hù)理中采取綜合護(hù)理措施，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，提高護(hù)理滿意度，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。