耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染臨床及耐藥分析

紀(jì)玉紅 劉亞輝 李峂

摘 要 目的：分析耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的臨床特點(diǎn)及耐藥情況。方法：對(duì)上海郵電醫(yī)院2017年1月—12月檢測(cè)到的MRSA進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：MRSA檢出率達(dá)80.95%，三病區(qū)（內(nèi)科）、六病區(qū)（外科）比例最高，痰液、咽拭子是MRSA分布最多的樣本。MRSA來源中女性多于男性，81～90歲是MRSA占比最高的年齡段。MRSA對(duì)青霉素、苯唑西林、慶大霉素的耐藥率高達(dá)100%，對(duì)替考拉寧、萬古霉素100%敏感。結(jié)論：醫(yī)院需要建立和完善對(duì)MRSA的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，即重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群的管理，加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。

關(guān)鍵詞 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 檢出率 耐藥性

中圖分類號(hào)：R181.81； R378.11 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2019）07-0047-02

Clinical analysis of drug resistance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection

JI Yuhong， LIU Yahui， LI Tong

（Department of Infection Control， Shanghai Postal and Telecommunication Hospital， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical characteristics and drug resistance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA）. Methods： The data from MRSA infection detected in our hospital from January to December， 2017 were retrospectively analyzed. Results： The detection rate of MRSA reached to 80.95%， which was the highest in the third and sixth wards and the most in the samples of sputum and throat swab， and MASA was infected more in women than men and the highest infection was found in the elderly over 81 years older. All the MRSAs were resistant to penicillin， oxacillin and gentamicin， but sensitive to teicoplanin and vancomycin. Conclusion： The monitoring of MRSA should be established and improved in the hospital， the management of key links including key departments and key populations and the rational use of antibacterial agents should be strengthened and the various prevention and control measures should be implemented.

KEY WORDS methicillin-resistant Staphylococcus aureus； detection rate； drug resistance

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）為臨床常見病原菌，1961年臨床上首次分離出MRSA[1]，隨著抗菌藥物種類的不斷增加及臨床廣泛使用，MRSA感染逐年增多。為了解上海郵電醫(yī)院MRSA感染現(xiàn)狀，筆者對(duì)上海郵電醫(yī)院2017年1—12月臨床檢出的MRSA感染進(jìn)行臨床及耐藥分析。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

2017年1—12月上海郵電醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室從臨床送檢標(biāo)本中共分離和鑒定出21株金黃色葡萄球菌（SA）。

1.2 菌株鑒定

所有菌株通過Vitek2鑒定系統(tǒng)（GP板）進(jìn)行菌種鑒定，鑒定值≥90%為可信限。MRSA通過頭孢西丁MIC法進(jìn)行篩選，根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）要求，MIC>4μg/ml判斷為MRSA。所用儀器及鑒定板均為法國(guó)生物梅里埃股份有限公司產(chǎn)品。

1.3 藥敏試驗(yàn)

采用法國(guó)生物梅里埃股份有限公司提供的ASTGP67板（MIC法）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果判讀遵循CLSI推薦的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 MRSA菌株分離率

從送檢的1 733個(gè)標(biāo)本中分離出21株SA，其中MRSA 17株，檢出率達(dá)80.95%。

2.2 MRSA感染的科室分布

三病區(qū)（內(nèi)科）、六病區(qū)（外科）比例最高，分別為35.30%、29.42%（表1）。

2.3 MRSA樣本類型分布

痰液、咽拭子是MRSA分布最多的樣本，均為35.30%（表2）。

2.4 MRSA感染的性別和年齡分布

MRSA來源中女性多于男性，占64.70%（表3）。81～90歲是MRSA感染占比最高的年齡段，為41.18%（表4）。

2.5 MRSA耐藥性分析

MRSA對(duì)青霉素、苯唑西林、慶大霉素的耐藥率高達(dá)100%，對(duì)克林霉素、紅霉素、左氧氟沙星耐藥率均高于70%，對(duì)替考拉寧、萬古霉素100%敏感（表5）。

3 討論

隨著抗菌藥物使用愈加廣泛，病原菌耐藥愈顯突出，全球MRSA檢出率整體呈不斷上升的趨勢(shì)。近二十年來，國(guó)內(nèi)外分離的MRSA一般占SA的20%～50%，近幾年有上升的趨勢(shì)，某些綜合性醫(yī)院高達(dá)80%以上[2]。上海郵電醫(yī)院2017年1—12月共分離SA 21株，其中MRSA 17株，檢測(cè)率為80.95%，明顯高于2017年CHINET 34家醫(yī)院MRSA 35.3%的平均檢出率[3]，這提示我院的MRSA防治形勢(shì)嚴(yán)峻，控制MRSA感染已成為當(dāng)務(wù)之急。

三病區(qū)（內(nèi)科）、六病區(qū)（外科）是MRSA檢出比例最高的2個(gè)科室。三病區(qū)為呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科聯(lián)合病房，六病區(qū)為普外科病房。2個(gè)病區(qū)收治的患者由于基礎(chǔ)疾病或侵襲性治療，為治療或預(yù)防感染會(huì)常規(guī)使用抗菌藥物，造成耐藥菌的產(chǎn)生。重點(diǎn)落實(shí)這2個(gè)病區(qū)的耐藥菌防控措施，有助于降低我院MRSA發(fā)生率，必要時(shí)可對(duì)這2個(gè)病區(qū)采取MRSA主動(dòng)篩查[1]。

痰液、咽拭子是我院MRSA分布最多的樣本，說明MRSA感染部位以呼吸道為主，這提示控制好呼吸道的MRSA感染，可以降低我院MRSA的發(fā)生率。要提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎的認(rèn)識(shí)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以降低MRSA的呼吸道感染[1]。

本研究發(fā)現(xiàn)，MRSA來源中女性多于男性，81～90歲是MRSA感染最多的年齡區(qū)間。這與該年齡患者多伴有基礎(chǔ)疾病、免疫功能減弱有關(guān)，因此對(duì)于老年患者一旦懷疑其存在感染，應(yīng)盡快進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷是否為MRSA及明確耐藥性，幫助控制耐藥菌株的傳播和疾病治療[4]。

由于MRSA的感染呈明顯上升的趨勢(shì)，耐藥的問題也日益嚴(yán)峻[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，我院的MRSA對(duì)青霉素、苯唑西林、慶大霉素的耐藥率高達(dá)100%，對(duì)克林霉素、紅霉素、左氧氟沙星耐藥率均高于70%，對(duì)替考拉寧、萬古霉素100%敏感。因此，萬古霉素可作為臨床治療 MRSA感染的首選藥物。

MRSA的廣泛耐藥性不是一個(gè)新問題，但正在變得越來越危險(xiǎn)，萬古霉素中介或耐藥的MRSA已經(jīng)出現(xiàn)。因此，必須建立和完善對(duì)MRSA的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，即重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群的管理，加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防與控制措施，多組組合拳全力出擊，才能有效降低MRSA的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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