特布他林常溫和預(yù)熱霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床對(duì)比

王東蘭

(紹興市第七人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

支氣管哮喘急性發(fā)作期時(shí)，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、肺部哮鳴音、胸悶、咳嗽及喘息等緊急癥狀[1]，嚴(yán)重時(shí)可致死，因此需選取適當(dāng)?shù)乃幬?、通過(guò)合理途徑給藥。特布他林可緩解呼吸道炎癥反應(yīng)，對(duì)支氣管哮喘病情予以控制[2]。臨床應(yīng)用特布他林時(shí)多為常溫霧化吸入。近年來(lái)，我院嘗試預(yù)熱霧化吸入特布他林給藥，獲得了良好效果。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取2017年1月至2018年12月我院收治的76例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者。按隨機(jī)數(shù)字分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組38例。平均年齡(49.63±3.58)歲。平均病程(4.32±1.58)年。兩組基本臨床資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理會(huì)審核備案。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷根據(jù)《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥18歲；(3)近半年未用過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物；(4)可正常理解、表達(dá)，遵醫(yī)囑用藥；(5)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤；(2)合并HIV陽(yáng)性或免疫缺陷性疾?。?3)哺乳期或妊娠期女性；(4)伴隨意識(shí)障礙、精神疾病病史、自身免疫類疾?。?5)合并心、肝、腎功能障礙等。

(二)方法。

患者均經(jīng)對(duì)癥、支持治療：祛痰(鹽酸氨溴索)，解痙平喘(多索茶堿)，鼻導(dǎo)管吸氧，合理應(yīng)用抗病原菌藥物，合理飲食和必要的營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組：特布他林常溫霧化吸入，3次/天，連續(xù)用藥2周。實(shí)驗(yàn)組：特布他林預(yù)熱霧化吸入。特布他林：1ml:0.25mg/支,取1支溶于5mL生理鹽水，制成霧化吸入液，將一次性氧氣霧化吸入器與恒溫器妥善連接，恒溫器溫度設(shè)置為37℃，進(jìn)行預(yù)熱處理后再將霧化液霧化吸入，3次/天，連續(xù)用藥2周。

(三)觀察指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

(1)癥狀緩解時(shí)間：肺部哮鳴音、胸悶、氣促、咳嗽等。(2)治療前后兩組第1s用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)。(3)臨床療效：顯效+有效=總有效率。治療后哮喘、咳嗽等癥狀顯著減輕，PEF升高≥25%，為顯效；癥狀部分減輕，PEF升高≥15%，但≤25%，需行糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑治療，為有效；臨床癥狀未見(jiàn)改善，PEF升高<15%，為無(wú)效。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié) 果

(一)兩組臨床療效比較。

與對(duì)照組比，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率升高(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組臨床療效比較(n)

(二)兩組癥狀緩解時(shí)間比較。

與對(duì)照組比，實(shí)驗(yàn)組肺部哮鳴音、胸悶、氣促、咳嗽等癥狀緩解時(shí)間均縮短(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

(三)兩組不同時(shí)間肺功能指標(biāo)比較。

治療后，實(shí)驗(yàn)組肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組P<0.05(見(jiàn)表3)。

表3 兩組不同時(shí)間肺功能指標(biāo)比較

三、討 論

近年來(lái)，我國(guó)支氣管哮喘發(fā)病率已達(dá)4%[3]。現(xiàn)階段，針對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期還無(wú)特效治療方案[4]。治療原則主要是解除氣流受限，改善低氧血癥，減輕癥狀，控制疾病進(jìn)展及改善肺功能。特布他林有口服、霧化吸入等用藥途徑。其可舒張氣道平滑肌，抑制、減輕內(nèi)源性致痙因子，改善呼吸受限狀況。

本研究中，對(duì)照組常溫霧化吸入特布他林，實(shí)驗(yàn)組在特布他林霧化吸入前行預(yù)熱處理。結(jié)果可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率，肺部不適癥狀緩解時(shí)間，肺功能改善等均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，說(shuō)明預(yù)熱特布他林霧化吸入可盡早緩解臨床癥狀、提升患者的就診體驗(yàn)，且可改善肺功能，有利于改善預(yù)后。霧化吸入常溫用藥時(shí)，因霧化液溫度低于呼吸道內(nèi)溫度，故低溫藥液可一定程度抑制呼吸道上皮纖毛運(yùn)動(dòng)，增加氣道發(fā)生痙攣可能性。而預(yù)先對(duì)藥物預(yù)熱可使其溫度和氣道內(nèi)溫度接近，避免對(duì)呼吸道的刺激及造成呼吸道順應(yīng)性的降低。

綜上所述，對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，實(shí)施特布他林預(yù)熱霧化吸入能更有效的改善患者肺功能，促使癥狀盡早緩解，有助于提高治療效果，值得推廣。