案例教學(xué)法對(duì)ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維的影響

李 季，成醫(yī)鋒，李舒霞，張 偉

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江 杭州 310000)

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[1]，我國(guó)醫(yī)學(xué)生的評(píng)判性思維特質(zhì)及能力較為薄弱。ICU是醫(yī)院重癥患者的監(jiān)護(hù)場(chǎng)所，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全。護(hù)理實(shí)習(xí)生工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，如何能夠使其在紛繁復(fù)雜的臨床信息中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高護(hù)理核心能力是護(hù)理帶教需要解決的問(wèn)題。案例教學(xué)法是以病歷為先導(dǎo)的一種教學(xué)方法[2]。本研究選取于2017年7月—2018年5月于我院ICU實(shí)習(xí)的43名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，探討案例教學(xué)法對(duì)其評(píng)判性思維的影響，報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

43名護(hù)理實(shí)習(xí)生，普通高考入學(xué)，全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生；實(shí)習(xí)時(shí)間≥3個(gè)月；入科前均已學(xué)完護(hù)理專業(yè)所有的理論課程，由護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核護(hù)理操作技能成績(jī)≥80分；均完成整個(gè)教學(xué)過(guò)程；排除中途退出教學(xué)者。其中男5名，女38名。年齡19～24歲，平均(22.56±2.29)歲。大專25名，本科18名。專業(yè)課成績(jī)81～98分，平均(88.74±8.75)分。

(二)方法。

采用責(zé)任制護(hù)理帶教，在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上采用案例教學(xué)法。(1)選擇病例：實(shí)施教學(xué)前，帶教老師以實(shí)習(xí)大綱為指導(dǎo)，收集ICU內(nèi)典型病例，所選取病例涉及危重患者評(píng)估、ICU常用儀器操作、人工氣道管理及機(jī)械通氣模式、搶救藥物的使用及注意事項(xiàng)、動(dòng)脈采血及血?dú)夥治?、血流?dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)知識(shí)、常用搶救技術(shù)共7個(gè)方面的內(nèi)容。(2)建立微信群：帶教老師與護(hù)理實(shí)習(xí)生建立微信群，提前1周將所要學(xué)習(xí)案例，包括基礎(chǔ)知識(shí)、擴(kuò)展知識(shí)、擬題問(wèn)題等發(fā)送至群內(nèi)共享，實(shí)習(xí)生自學(xué)。同一位帶教老師的實(shí)習(xí)生組成學(xué)習(xí)小組，選取1名小組長(zhǎng)。由小組長(zhǎng)組織查閱與病例相關(guān)的內(nèi)容，自行解決問(wèn)題。(3)理論授課：采用小講課的形式，主要內(nèi)容病例主題講解、討論和答疑。每次小講課開(kāi)展1個(gè)病例的學(xué)習(xí)，首先由小組長(zhǎng)匯總發(fā)言，表達(dá)看法，其他護(hù)理實(shí)習(xí)生給予提問(wèn)補(bǔ)充。最后由帶教老師歸納、匯總，進(jìn)行細(xì)致解答，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)和難點(diǎn)。(4)案例查房：帶教老師選擇經(jīng)典案例進(jìn)行教學(xué)查房，例如一感染性休克病例，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，指出循環(huán)評(píng)估是重點(diǎn)內(nèi)容，同時(shí)詢問(wèn)感染性休克發(fā)生的原因，需要監(jiān)測(cè)的生命體征指標(biāo)，如何操作相應(yīng)的急救儀器，如何設(shè)置心電監(jiān)護(hù)儀的波形及報(bào)警等。查房后小組護(hù)理實(shí)習(xí)生討論，啟發(fā)他們對(duì)案例進(jìn)行評(píng)判、提出質(zhì)疑及問(wèn)題、解決措施，最后由帶教老師分析不足。

(三)觀察指標(biāo)。

采用評(píng)判性思維態(tài)度傾向性調(diào)查表(CTDI-CV)調(diào)查ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前后評(píng)判性思維的變化。共70個(gè)條目，總分70～420分，每個(gè)維度得分越高說(shuō)明越傾向于該方面的思維。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

二、結(jié) 果

案例教學(xué)后，該組實(shí)習(xí)生在開(kāi)放思想、分析能力、求知欲、評(píng)判思維自信心等CTDI-CV量表評(píng)分均高于實(shí)習(xí)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)附表)。

附表 ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生案例教學(xué)法前后評(píng)判性思維相關(guān)評(píng)分比較分)

三、討 論

案例教學(xué)法是一種以病例為先導(dǎo)的教學(xué)方法，其圍繞一定的教學(xué)目的，將實(shí)際中真實(shí)的情景交易典型化處理，以啟發(fā)學(xué)生思考、分析和決斷。該教學(xué)方法打破了傳統(tǒng)的拘泥于教材的單純講授培訓(xùn)，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[3]。本研究結(jié)果顯示，案例教學(xué)法實(shí)施后，ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生在開(kāi)放思想、分析能力、求知欲、評(píng)判思維自信心等CTDI-CV量表評(píng)分均高于實(shí)習(xí)前(P<0.05)。這提示案例教學(xué)法能夠提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的評(píng)判性思維。護(hù)理實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維是臨床決策和解決問(wèn)題的思維基礎(chǔ)，對(duì)其養(yǎng)成發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題具有重要意義。案例教學(xué)法通過(guò)理論知識(shí)講授、案例查房、小組討論三個(gè)階段，使護(hù)理學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐良好的串聯(lián)，實(shí)時(shí)做出臨床判斷，分析潛在的護(hù)理問(wèn)題，提高了實(shí)習(xí)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。通過(guò)吸取經(jīng)典案例的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，完成評(píng)判、循證的過(guò)程，進(jìn)而提高了評(píng)判性思維。

綜上所述，案例教學(xué)法有利于提高ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生的評(píng)判性思維，為培養(yǎng)護(hù)理人員創(chuàng)造有利于基礎(chǔ)。