通下泄?jié)岱铰?lián)合穴位敷貼治療胸腰椎壓縮性骨折后便秘臨床觀察

古偉文 李熒婷 吳少鵬

廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095

胸腰椎壓縮性骨折后患者經(jīng)常發(fā)生便秘等并發(fā)癥[1-2]，通下泄?jié)岱娇诜?lián)合中藥穴位敷貼對便秘的預(yù)防與治療是一種良好的選擇。本研究采用通下泄?jié)岱娇诜现兴幯ㄎ环筚N治療胸腰椎壓縮性骨折后便秘的效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例均為2015年5月至2017年4月我院收治的胸腰椎壓縮性骨折后便秘患者，隨機(jī)分為兩組。對照組45例，其中男23例，女22例；年齡50～80歲，平均年齡(56．3±11.2)歲；病程0.5～8.5 d，平均病程(3.3±0.5)d；觀察組45例，其中男24例，女21例；年齡50～80歲，平均年齡(54．7±10.1)歲；病程0.6～8.3 d,天平均病程(3.4±0.4)d。兩組年齡、性別、病程等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者臨床癥狀1/4排便呈硬糞塊，有不完全排空感，排便費(fèi)力，排便感覺肛門直腸有阻塞感，需要手助完成排便，每周排便在3次以上，符合2項(xiàng)癥狀即確診為便秘。排除腹瀉、腸道器質(zhì)病變和皮膚過敏、不配合治療的患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]①男女不限；②年齡50～80歲者；③符合隨機(jī)選取2015年5月至2017年4月我院收治的90例胸腰椎壓縮性骨折后便秘患者的臨床資料進(jìn)行分析，所選90例研究對象年齡均在80歲以下，意識清醒可以配合完成穴位貼敷，對敷貼中藥無過敏反應(yīng)且患者肚臍皮膚保持完整。

1.4 治療方法 兩組均給予常規(guī)飲食指導(dǎo)(適當(dāng)增加富含膳食纖維的粗糧、雜豆、芹菜、玉米等食物)和健康知識宣傳教育。并予以脫水、抗感染對癥治療。

對照組：口服果導(dǎo)片(廣東省臺山市新寧制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44020330，0.1 g×100片)，每日2次，每次2片。

觀察組：通下泄?jié)岱娇诜?穴位敷貼。通下泄?jié)岱娇诜?酒大黃10 g，炒杏仁10 g，枳實(shí)12 g，黃芩10 g，川樸、全瓜萎各15 g，生白術(shù)20 g，炒萊子10 g，白術(shù)10 g。辨證屬濕熱者，加蕾香(后下)、佩蘭(后下)各10 g；屬氣滯血瘀者:加桃仁、紅花各10 g，歸尾10 g;屬血虛津虧者，加沙參、生地黃10 g。以上中藥，文火水煎1次，共取汁400 mL，分2次溫服，日1劑，口服7 d為1療程[4]。穴位敷貼根據(jù)常見疾病取穴。主穴：神闕、中脘、氣海、關(guān)元、中極、雙足三里7個穴位，每穴1片，貼敷 4 h，每日1次[5]。對皮膚清潔后將治療貼保護(hù)膜揭掉，藥物貼敷于穴位上，每隔24 h更換1次。中藥貼敷穴位，方劑組成：巴豆 20 g，白芥子30 g，大黃10 g。所有藥物打成粉后用鮮姜汁調(diào)成糊狀，置于4 cm×4 cm的膠布中心位置內(nèi)，貼敷于穴位上[4-5]。

1.5 療效判定[5]有效：治療后3 d內(nèi)解便，便軟，停藥后排便無明顯不適；無效：治療后3 d內(nèi)未解便，出現(xiàn)脘腹脹滿；或便少，便硬，排便困難者；或要求終止觀察，需用開塞露納肛或肥皂水灌腸解除便秘不適。

1.6 觀察指標(biāo) 分別觀察患者治療3 d內(nèi)及治療3 d后排便人數(shù)和性狀判斷臨床療效。在患者入院后2 d開始觀察腸鳴音變化情況。根據(jù)患者自身感受記錄穴位貼敷治療中的反應(yīng)情況，并且注意觀察患者局部及全身情況，在治療過程中有無出現(xiàn)腹瀉及過敏現(xiàn)象，若出現(xiàn)紅疹、疹癢、水疤等過敏現(xiàn)象時，應(yīng)停止使用。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為77.8%，顯著高于對照組的37.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組排便情況比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組排便情況比較 觀察組治療3 d內(nèi)排便患者多于對照組(P<0.05)；觀察組治療3 d后排便患者少于對照組(P<0.05)。觀察組入院后2 d腸鳴音正常者多于對照組(P<0.05)，觀察組入院后2 d腸鳴音減弱者少于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療不良反應(yīng)情況比較 觀察組出現(xiàn)過敏1例，對照組出現(xiàn)腹瀉1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療不良反應(yīng)情況 [例(%)]

3 討論

便秘貫穿了胸腰椎骨折患者的整個臥床期間，其原因有多種：比較公認(rèn)原因是腰椎骨折導(dǎo)致腹膜后血腫而壓迫神經(jīng)，年齡、臥床、排便姿勢改變、心理精神等組多方面原因都可以致胃腸蠕動功能減弱，引起便秘[6]；其中醫(yī)辨證多屬于實(shí)證便秘，或因腸胃積熱，或因氣機(jī)郁滯導(dǎo)致，目前，臨床上多采用口服輕瀉劑、開塞露塞肛、灌腸或肛管排氣等方法對癥治療，筆者臨床采取果導(dǎo)片作為臨床常規(guī)對照組，采用中藥口服聯(lián)合穴位敷貼作為觀察組，觀察組臨床效果優(yōu)于對照組，因此采用中藥口服聯(lián)合穴位敷貼不失為一種良好的選擇。

中醫(yī)認(rèn)為椎體骨折后瘀血停滯胸腹，氣機(jī)不暢，經(jīng)絡(luò)不通，升降失調(diào)，樞機(jī)不利，脾失健運(yùn)，胃失和降，所以椎體骨折便秘通下泄?jié)崾侵螛?biāo)，改善氣血樞機(jī)，使得脾升胃降是本。方中君藥大黃因酒炙使得本來峻下藥物變緩，故通腑泄熱而不傷陰，臣藥積實(shí)、厚樸取方于“大承氣”之意以消“痞滿燥實(shí)”之標(biāo)癥，佐藥炒杏仁、白術(shù)利濕泄?jié)?，則清濁自分，升降如常；如伴有濕熱中阻者，加藿香(后下)、佩蘭(后下)；若氣滯血瘀者，加桃仁、紅花、歸尾，取“桃紅四物”之妙，以補(bǔ)血行氣；若是血虛津虧者，加沙參、生地黃增水行舟，潤腸生津，以除腸燥津虧；諸藥相合補(bǔ)而不滯，攻而不傷，正合“六腑以降為和，以通為用”，故六腑通，脾胃和，陽氣升，濁氣泄使得標(biāo)本兼治。此時再配合中藥穴位敷貼以調(diào)理脾胃，疏通腸道，通下泄?jié)嵬ǜ芨行У母纳坪椭委煾姑?、便秘等情況。

穴位貼敷法首見于《五十二病方》，經(jīng)過長期的臨床運(yùn)用，穴位貼敷制作方便、保存時間長、操作簡便，貼敷24h以后將藥貼取下，對便秘可以起到有效的治療作用。本研究穴位敷貼中巴豆為君藥，可以通腸，可以止瀉[7-8]；大黃為臣藥具有苦寒瀉下的作用，協(xié)同巴豆有效攻積瀉下，白芥子為佐藥：通絡(luò)止痛；生姜為使藥，調(diào)和大黃寒涼之性，可以刺激大腸壁促進(jìn)腸管收縮和分泌，利于排出大腸內(nèi)容物，起到有效瀉下、通便的效果[9-10]。此外神闕歸于任脈，屬于奇經(jīng)八脈，是經(jīng)絡(luò)總樞，直達(dá)人體五臟，而且臍內(nèi)血管和淋巴血管、神經(jīng)等較為豐富，藥物滲透性較強(qiáng)[11-12]，可以通過患者皮膚滲透進(jìn)患者細(xì)胞，進(jìn)而擴(kuò)散到患者全身，為穴位敷貼主穴，因患者以中老年為主，配以中脘、氣海、關(guān)元、中極、雙足三里，調(diào)控胃腑氣血的陰陽虛實(shí)。

本研究觀察組2 d后觀察腸鳴音變化和3 d內(nèi)排便的次數(shù)均優(yōu)于對照組，且兩組不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？梢娚鲜龇椒ǎ鶕?jù)中醫(yī)“不治已病治未病”的思想，結(jié)合骨折后便秘發(fā)生的病因病機(jī)，針對性治療，可以有效的預(yù)防骨折術(shù)后患者便秘的出現(xiàn)。