葡萄糖酸鈣口服液在預(yù)防單采獻(xiàn)血心血管不良反應(yīng)的價(jià)值分析

戚艷萍 蘇 瑋 黃曉斌 何 博 戴 琳 陳端強(qiáng)

1 廣州血液中心 (廣州510095) 2 廣州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(血液安全重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)(廣州510095)

單采血小板所制備的血小板純度和濃度較高且受血者不良反應(yīng)較小，因而在臨床上有著廣泛應(yīng)用，隨著我市單采血小板用量的不斷上升，積極拓展新的血源是緩解用血緊張的有效辦法[1]，另外獻(xiàn)血期間獻(xiàn)血者可能受多種因素的影響，出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，會(huì)影響獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血積極性，對(duì)我國(guó)獻(xiàn)血事業(yè)的順利發(fā)展也會(huì)產(chǎn)生不良影響[2-3]。此次研究旨在分析葡萄糖酸鈣口服液在單采血小板采集中減少心血管反應(yīng)，預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取3 504例在我血站機(jī)采血小板獻(xiàn)血者作此次研究對(duì)象，均為多次獻(xiàn)血者，所選獻(xiàn)血者均無(wú)明顯的機(jī)體功能異常反應(yīng)，紅細(xì)胞壓積超過(guò)36%，血小板計(jì)數(shù)>150×109/L，排除心因性因素引發(fā)的獻(xiàn)血反應(yīng)患者。將抽取對(duì)象分為比對(duì)組(n=1 728)和探析組(n=1 776)，其中，比對(duì)組男性獻(xiàn)血者998例，女性獻(xiàn)血者730例，年齡18～55周歲，平均年齡(32.1±6.5)歲，1 440例獻(xiàn)血者第2次獻(xiàn)血，288例獻(xiàn)血者獻(xiàn)血次數(shù)≥3次，探析組男性獻(xiàn)血者1 056例，女性獻(xiàn)血者720例，年齡18～55周歲，平均年齡(33.4±6.1)歲，1 536獻(xiàn)血者第2次獻(xiàn)血，240例獻(xiàn)血者獻(xiàn)血次數(shù)≥3次。2組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血次數(shù)、年齡、性別等基本資料經(jīng)對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方 法

所有獻(xiàn)血者均應(yīng)用Amicus血細(xì)胞分離機(jī)及其配套材料，應(yīng)用ACD-A血液抗凝劑，確保全血與抗凝劑比例為11:1[4]。對(duì)探析組獻(xiàn)血者進(jìn)行血小板采集前為其提供葡萄糖酸鈣口服液(10 mL/支，100 mg/mL)，共計(jì)口服2支，比對(duì)組獻(xiàn)血者不接受任何預(yù)防措施。參考獻(xiàn)血者血比積、血小板計(jì)數(shù)以及體質(zhì)量和身高等決定采集量。獻(xiàn)血過(guò)程中對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行密切觀察，為其提供動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)為每隔10min檢測(cè)一次)，不時(shí)詢問(wèn)其主觀感受，一旦出現(xiàn)異常需要立即處理[5]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS/T 551—2017)獻(xiàn)血不良反應(yīng)分類指南分為：A類：全身性不良反應(yīng)，即血管迷走神經(jīng)反應(yīng)：①反應(yīng)輕微無(wú)暈厥型：表現(xiàn)為全身不適、虛弱、面色蒼白、出汗、焦慮、眩暈、惡心；②暈厥型：可出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)喪失(暈厥)、抽搐、大小便失禁等。B類：?jiǎn)尾裳撼煞窒嚓P(guān)不良反應(yīng)：①枸櫞酸鹽反應(yīng)：口周發(fā)麻、面部麻木、顫抖等神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的表現(xiàn)及心血管的表現(xiàn)(具體見(jiàn)心血管不良事件)；②溶血反應(yīng)：出現(xiàn)面色潮紅、呼吸困難、休克等反應(yīng)；③全身過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹、眶周水腫等。心血管不良反應(yīng)：①血壓異常：獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過(guò)程中血壓波動(dòng)>20 mmHg或者不在正常血壓范圍(正常血壓：90～140/60～90 mmHg)；②異常心率：心率不齊(正常心律：60～100次/分)；③心電圖變化：QT間期和ST段明顯延長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同類型獻(xiàn)血反應(yīng)情況分析

比對(duì)組共發(fā)生不良反應(yīng)為278例(16.08%)：其中全身性不良反應(yīng)無(wú)暈厥78例(4.51%)；全身不良反應(yīng)暈厥18例(1.04%)；單采相關(guān)性的不良反應(yīng)中的枸櫞酸鹽反應(yīng)為182例(10.53%)；未見(jiàn)溶血反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。探析組共發(fā)生不良反應(yīng)為155例(8.72%)：其中全身性不良反應(yīng)無(wú)暈厥54例(3.04%)；全身不良反應(yīng)暈厥20例(1.12%)；單采相關(guān)性的不良反應(yīng)中的枸櫞酸鹽反應(yīng)為85例(4.78%)；未見(jiàn)溶血反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。探析組單采相關(guān)性的不良反應(yīng)中的枸櫞酸鹽反應(yīng)顯著減少。比對(duì)組跟探析組中全身反應(yīng)不良反應(yīng)中無(wú)暈厥組及單采相關(guān)的反應(yīng)中的枸櫞酸鹽反應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1不同類型獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生情況分析 例

2.2 枸櫞酸反應(yīng)中心血管反應(yīng)發(fā)生情況

比對(duì)組與探析組中，枸櫞酸鹽反應(yīng)分別發(fā)生182例(10.53%)和85例(4.78%)。其中出現(xiàn)血壓異常48例(2.78%)和12例(0.68%)；心電圖異常的89例(5.15%)和32例(1.80%)；心率異常112例(6.48%)和38例(2.14%)。探析組的心血管反應(yīng)的發(fā)生率低于比對(duì)組獻(xiàn)血者，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2枸櫞酸反應(yīng)中心血管反應(yīng)發(fā)生情況 例(%)

3 討 論

此次研究中，比對(duì)組和探析組不良反應(yīng)的發(fā)生率，無(wú)暈厥型結(jié)果有差異，而暈厥型結(jié)果沒(méi)差異，證明口服葡糖糖酸鈣口服液對(duì)全身反應(yīng)不良反應(yīng)無(wú)暈厥型是有影響的。究其原因，可能是全身反應(yīng)不良反應(yīng)即迷走神經(jīng)反應(yīng)，其誘因包括獻(xiàn)血者心理生理因素：部分獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血等方面的知識(shí)缺乏足夠的了解，容易產(chǎn)生緊張等負(fù)性情緒；單采血小板時(shí)間較長(zhǎng)，獻(xiàn)血者容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)；同時(shí)單采血小板的過(guò)程中每次約有400 mL左右的血液參加體外循環(huán)，血容量減少，部分獻(xiàn)血者沒(méi)能適應(yīng)等等?？诜咸翘撬徕}口服液對(duì)獻(xiàn)血者的血容量沒(méi)影響，其作用可能主要是讓獻(xiàn)血者心理相信獻(xiàn)血前已作獻(xiàn)血反應(yīng)的預(yù)防處理，減輕緊張情緒，從而減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。

枸櫞酸鹽反應(yīng)為單采血小板獻(xiàn)血期間常見(jiàn)不良反應(yīng)，其占比對(duì)組和探析組中獻(xiàn)血反應(yīng)的比率分別為65.46%(182/278)和54.84%(85/155)。主要原因在于單采血小板主要應(yīng)用枸櫞酸鹽作為抗凝劑并可通過(guò)螯合鈣離子發(fā)揮抗凝作用。血液返回至獻(xiàn)血者機(jī)體內(nèi)部時(shí)流入大量枸櫞酸鹽，一旦超過(guò)獻(xiàn)血者肝臟代謝能力，則會(huì)出現(xiàn)枸櫞酸中毒反應(yīng)。心臟的正常節(jié)律性活動(dòng)必須在適宜的理化環(huán)境下才能維持，一旦適宜的理化環(huán)境被干擾或破壞，心臟活動(dòng)就會(huì)受到影響。鈣離子是心臟活動(dòng)不可或缺的離子，鈣離子的濃度直接影響心臟的興奮性及節(jié)律活動(dòng)[6]。但心肌的存儲(chǔ)鈣能力差，易受細(xì)胞外離子的影響，當(dāng)機(jī)體缺鈣時(shí)，神經(jīng)遞質(zhì)的釋放受到阻隔，骨骼肌及心肌的興奮機(jī)制和抑制機(jī)制遭到破壞，患者出現(xiàn)顫抖、抽搐、頭暈、面部麻木等癥狀的風(fēng)險(xiǎn)較高，部分病情嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)抽搐、腕足強(qiáng)制性痙攣、心率不齊、低血壓等表現(xiàn)，甚至?xí)?duì)其生命安全構(gòu)成威脅。本研究應(yīng)用口服葡糖糖酸鈣后，血清鈣離子暫時(shí)性升高，中和枸櫞酸鹽帶來(lái)的去鈣反應(yīng)，從而達(dá)到減緩血鈣流失的結(jié)果。劍芬等研究的單采血小板獻(xiàn)血中出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)為枸櫞酸鹽反應(yīng)，在獻(xiàn)血者獻(xiàn)血期間給予其口服葡萄糖酸鈣口服液能夠顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[7]相吻合。

綜上所述，在獻(xiàn)血者單采血小板為其提供葡萄糖酸鈣口服液能夠有效減少心血管不良反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。但是部分獻(xiàn)血者出現(xiàn)低鎂血癥等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)仍較高，需要采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。