以量化評(píng)估為指導(dǎo)的時(shí)間護(hù)理對(duì)老年腦梗死恢復(fù)期患者的影響

唐桂香

200000上海市黃浦區(qū)老年護(hù)理醫(yī)院二病區(qū)

腦梗死原稱腦梗塞，是腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血缺氧性變性或死亡，是腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性梗死等缺血性卒中的總體稱呼。老年人是該病多發(fā)人群，在腦血管疾病中所占比例高達(dá)74.92%，腦梗死后偏癱的發(fā)生率高達(dá)80.63%，具有發(fā)病率高、易反復(fù)、致殘率高、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[1]。為防止病情發(fā)展及各種并發(fā)癥的發(fā)生，在老年腦梗死恢復(fù)期做好護(hù)理具有重要意義。本研究觀察以量化評(píng)估為指導(dǎo)的時(shí)間護(hù)理對(duì)老年腦梗死恢復(fù)期患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年5 收治老年腦梗死恢復(fù)期患者142 例，均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)顱腦CT及磁共振成像MRI檢查證實(shí)有不同部位梗死灶；診斷腦梗死時(shí)間≥2周，＜2 個(gè)月；排除短暫性腦缺血發(fā)作者、有精神意識(shí)障礙者、有血液病歷史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組71 例，男38 例，女33 例，年齡60～79 歲，平均(44.61±6.27)歲；對(duì)照組71例，男37 例，女34 例，年齡61～78歲，平均(44.52±6.13)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用以量化評(píng)估為指導(dǎo)的時(shí)間護(hù)理干預(yù)，具體方法：⑴成立護(hù)理小組：小組成員均接受量化評(píng)估模式的培訓(xùn)，明確護(hù)理內(nèi)容，培訓(xùn)持續(xù)2 周，考核通過(guò)者方可參與本次護(hù)理干預(yù)。⑵量化評(píng)估：幫助患者做好血常規(guī)等各項(xiàng)檢查，根據(jù)顱腦CT及磁共振成像檢查結(jié)果，分析患者臨床資料，了解其生命體征及臨床表現(xiàn)，視患者病情嚴(yán)重程度劃分為1 級(jí)、2 級(jí)與3 級(jí)，并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。⑶具體護(hù)理措施：①1 級(jí)患者病情較嚴(yán)重，此類患者以00:00 至次日6:00 為高發(fā)時(shí)段，12:00-18:00 為次高發(fā)時(shí)段，因此，護(hù)士在此段時(shí)間內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疾病的觀察，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、脈搏、血壓等生命體征，有特殊情況及時(shí)通知主治醫(yī)師。將全天的劑量分3 次給藥，控制劑量，7:00、14:00、20:00 服用較為合適。同時(shí)應(yīng)采用24 h 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)24 h 血壓監(jiān)測(cè)，每天下午15:00-15:30 適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌、膈肌鍛煉，讓關(guān)節(jié)適當(dāng)活動(dòng)。②2級(jí)患者病情較穩(wěn)定，此類患者應(yīng)重點(diǎn)給予心理護(hù)理。每天9:00-11:00、16:00-17:00、19:00-21:00 播放患者喜歡聽(tīng)的戲曲或舒緩的音樂(lè)或聽(tīng)收音機(jī)等，加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理，調(diào)節(jié)患者情緒，鼓勵(lì)幫助患者樹(shù)立治療信心。每天清晨給予患者1 杯溫開(kāi)水，指導(dǎo)其進(jìn)行腹肌、膈肌、肛提肌鍛煉，每天腹部和肛周按摩3 次，減少便秘的發(fā)生。此類患者用藥時(shí)間7:00 服用1 次，20:00 服用1 次即可。③3 級(jí)患者病情相對(duì)穩(wěn)定，此類患者應(yīng)根據(jù)患者身體情況予以適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練為主，鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行散步30 min，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度；積極參加醫(yī)院組織的保健操，告知患者15:00-16:00，19:30-20:30 為最佳鍛煉時(shí)期，制定飲食時(shí)間，進(jìn)食時(shí)間應(yīng)安排于服藥后30 min，指導(dǎo)進(jìn)食八分飽，禁食過(guò)飽，禁食高脂、高膽固醇、多鹽食物；20:00 之后禁食，糾正其不良的行為習(xí)慣和飲食習(xí)慣。此類患者用藥時(shí)間7:00、20:00，各服用1次即可。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用我院自制的《依從性評(píng)定表》進(jìn)行調(diào)查，包括科學(xué)飲食、遵醫(yī)囑用藥、心理、運(yùn)動(dòng)等4 個(gè)維度，滿分0～100 分。60 分以下不依從，60 分以上依從，80 分以上完全依從。依從性=(完全依從例數(shù)＋依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以百分率(%)表示計(jì)數(shù)資料，組間差異分析采用χ2檢驗(yàn)，以(±s)表示計(jì)量資料，組間差異分析采用t 檢驗(yàn)，采用SPSS 19.0 版軟件將本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療依從性對(duì)比：研究組患者治療依從性94.37%顯著高于對(duì)照組的80.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：研究組患者泌尿系感染1例，墜積性肺炎1例，損傷加重1 例，褥瘡2 例，并發(fā)癥發(fā)生率7.04%，對(duì)照組泌尿系感染3例，墜積性肺炎4 例，損傷加重3 例，褥瘡6 例，并發(fā)癥發(fā)生率22.54%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

老年腦梗死是嚴(yán)重危害老年人生命和健康的重大疾病，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，老年腦梗死發(fā)病率逐年上升，且多伴有兩種以上合并癥，發(fā)病后的后遺癥給患者和家庭帶來(lái)極大痛苦。研究表明，對(duì)老年腦梗死恢復(fù)期患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可幫助其樹(shù)立康復(fù)信心，使患者積極配合康復(fù)治療。

以量化評(píng)估為指導(dǎo)的時(shí)間護(hù)理按照病情程度劃分1、2、3 級(jí)，不同級(jí)別患者合理配置護(hù)士和護(hù)理時(shí)間，結(jié)合患者生理病理節(jié)律、生物節(jié)律及藥物節(jié)律進(jìn)行時(shí)間護(hù)理，進(jìn)食時(shí)間一般安排于服藥后30 min，晚上20:00 之后禁食，嚴(yán)格制定飲食時(shí)間，同時(shí)禁止患者早晨運(yùn)動(dòng)，真正做到因時(shí)、因病施護(hù)，使患者增強(qiáng)治療信心，積極接受恢復(fù)治療，糾正其不良的行為習(xí)慣和飲食習(xí)慣，體現(xiàn)出護(hù)士對(duì)患者的人文關(guān)懷，收到事半功倍的效果[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療依從性顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)老年腦梗死恢復(fù)期患者實(shí)施以量化評(píng)估為指導(dǎo)的時(shí)間護(hù)理可以提高患者治療依從性。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明在老年腦梗死恢復(fù)期患者中應(yīng)用以量化評(píng)估為指導(dǎo)的時(shí)間護(hù)理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 兩組患者治療依從性對(duì)比[n(%)]

綜上所述，以量化評(píng)估為指導(dǎo)的時(shí)間護(hù)理應(yīng)用在老年腦梗死恢復(fù)期患者中，能夠有效使患者積極接受恢復(fù)治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于護(hù)患關(guān)系的建立。