超聲產(chǎn)前規(guī)范化診斷在胎兒肢體畸形中的臨床診斷效果及價(jià)值

曾潔

431600漢川市婦幼保健院，湖北省漢川市

隨著二孩政策的開(kāi)放，人們對(duì)生育的要求也越來(lái)越高，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展使得胎兒肢體畸形的檢出率越來(lái)越高，缺陷兒的出生率也大大降低，可見(jiàn)臨床超聲診斷至關(guān)重要。通過(guò)超聲診斷有助于臨床醫(yī)師了解胎兒的基本情況，進(jìn)而不斷降低漏診率以及出生缺陷概率，有助于提高新生兒質(zhì)量，減輕孕婦家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及心理負(fù)擔(dān)[1]。本次研究對(duì)胎兒肢體畸形采用超聲產(chǎn)前規(guī)范化診斷，總結(jié)如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治定期產(chǎn)檢孕婦60 例，年齡22～41 歲，平均(31.5±8.5)歲；孕周13～38 周，平均(25.5±7.5)周；其中孕周11～17 周14例，孕周18～24 周17 例，孕周25～32周16例，孕周33周～足月13例。

方法：醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)了解患者的相關(guān)情況，包括接觸藥物與否、家族疾病史以及是否接觸高輻射等致使胎兒發(fā)生畸形的因素，在進(jìn)行超聲檢查時(shí)讓患者取仰臥位，采用PHILIPS G4 以及ie33 多勒普超聲診斷儀進(jìn)行診斷，將探頭頻率設(shè)置為3.0～5.0 MHz，對(duì)孕婦進(jìn)行全方位檢查，檢查范圍包括胎兒的頭部、面部、頸部、胸部、脊柱、四肢、腰腹部、內(nèi)臟器官、臍帶以及羊水，按照連續(xù)順序?qū)颊叩闹w進(jìn)行檢查，在檢查過(guò)程中仔細(xì)觀察患兒的手指數(shù)量、身體曲度以及姿勢(shì)等參數(shù)，還需要觀察羊水情況以及胎盤情況，在檢查過(guò)程中若出現(xiàn)異常還需要進(jìn)行重點(diǎn)追蹤掃描，掃描時(shí)若顯示不清楚或者肢體有遮擋需要指導(dǎo)產(chǎn)婦適量活動(dòng)，或者進(jìn)行適當(dāng)推壓之后再檢查[2]。對(duì)胎兒四肢的檢查順序?yàn)闃锕且约俺吖牵謩e進(jìn)行橫縱切觀察，對(duì)橈骨以及尺骨的正常發(fā)育情況進(jìn)行確認(rèn)，并觀察其缺損狀況，之后探查前臂末端，觀察手掌的發(fā)育情況以及手掌與前臂的關(guān)系，觀察缺損狀況。最后對(duì)胎兒的手掌姿勢(shì)以及手指數(shù)量，包括末指節(jié)進(jìn)行觀察。在探查胎兒下肢的過(guò)程中需要對(duì)股骨長(zhǎng)軸進(jìn)行測(cè)量，觀察其脛骨以及腓骨的發(fā)育情況，之后觀察下肢末端，確定足部的形態(tài)以及大小情況、足趾數(shù)以及足部與小腿之間的關(guān)系[3]。

觀察指標(biāo)：對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前超聲規(guī)范化診斷，將診斷結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果相比較，分析診斷準(zhǔn)確率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用軟件SPSS 17.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

畸形檢出率：產(chǎn)前超聲規(guī)范化診斷對(duì)胎兒畸形類型診斷準(zhǔn)確率較高，與病理學(xué)結(jié)果之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

不同孕周畸形檢出率：孕周在11～17周的孕婦胎兒畸形檢出率相對(duì)于其他孕周較低，其他孕周之間的畸形檢出率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

胎兒畸形的發(fā)生率與輻射增加、藥物濫用以及家族病史有關(guān)，且影響胎兒畸形的外界因素也越來(lái)越多，臨床出現(xiàn)的胎兒畸形概率也較高，對(duì)新生兒的出生質(zhì)量有嚴(yán)重影響，所以需要及早進(jìn)行診斷，通過(guò)超聲確定胎兒的情況，檢查存在的缺陷，進(jìn)而有效提高新生兒質(zhì)量，降低缺陷發(fā)生率，可見(jiàn)，超聲診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[4]。

當(dāng)前臨床對(duì)胎兒肢體畸形的診斷多采用超聲產(chǎn)前規(guī)范化診斷，且該種診斷方式取得了較好的診斷效果，超聲診斷主要是在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上仔細(xì)評(píng)估胎兒的曲度、姿勢(shì)以及骨發(fā)育長(zhǎng)度等參數(shù)，通過(guò)以上指標(biāo)對(duì)胎兒發(fā)育不良、彎曲或者缺少等畸形現(xiàn)象進(jìn)行評(píng)估，常規(guī)超聲在診斷過(guò)程中無(wú)法準(zhǔn)確判斷出現(xiàn)異常的現(xiàn)象，而通過(guò)規(guī)范化診斷可進(jìn)一步確認(rèn)胎兒的具體情況，對(duì)提高診斷準(zhǔn)確率具有較高的參考價(jià)值，經(jīng)過(guò)規(guī)范化超聲檢查可將檢查圖像反映給患者以及其家屬，可讓他們更直觀地看到胎兒的具體情況，有助于提高患者以及其家屬對(duì)診斷結(jié)果的相信程度，有助于增強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通交流[5]。但在實(shí)際診斷過(guò)程中由于檢查人員水平、孕周以及畸形類型等因素的影響，會(huì)導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差，懷孕11～17 周的孕婦在接受超聲檢查時(shí)對(duì)胎兒畸形的檢出率較低，主要由于在其懷孕初期胎兒的骨骼以及各項(xiàng)功能尚未發(fā)育成熟，難以準(zhǔn)確掃描分辨，所以檢出率較低。在診斷過(guò)程中出現(xiàn)手指數(shù)以及足趾數(shù)異常檢出率較低的原因與診斷時(shí)間、臨床經(jīng)驗(yàn)以及診斷人員的態(tài)度有一定關(guān)系，所以臨床診斷人員需要對(duì)診斷時(shí)間進(jìn)行控制，不斷積累自身經(jīng)驗(yàn)，在檢查過(guò)程中還需要保持專業(yè)以及細(xì)心的態(tài)度，以此來(lái)提高診斷準(zhǔn)確率[6]。

綜上所述，對(duì)胎兒肢體畸形采用超聲產(chǎn)前規(guī)范化診斷具有較好的診斷效果，選擇合適的孕周進(jìn)行診斷可有效提高診斷準(zhǔn)確率，有助于降低缺陷兒出生概率。

表1 兩種方法畸形檢出率比較[n(%)]

表2 兩種方法不同孕周畸形檢出率比較[n(%)]