替格瑞洛+阿司匹林治療急性冠狀動脈綜合征的臨床效果研究

李鴻海

065400河北省廊坊市香河縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 香河

急性冠狀動脈綜合征是由急性心肌缺血導(dǎo)致的臨床綜合征，冠狀動脈粥樣硬化斑塊的破裂是引發(fā)該病的主要因素，臨床表現(xiàn)為急性ST 段及非ST 段抬高性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等；對其治療若不及時，極易引發(fā)心力衰竭、心律失常等，嚴(yán)重者還會危及患者的生命[1-2]。采用替格瑞洛+阿司匹林治療急性冠狀動脈綜合征，研究臨床效果，并進(jìn)行如下報告。

資料與方法

2017年7月-2018年7月收治急性冠狀動脈綜合征患者70 例，根據(jù)治療方法分為兩組，各35例。對照組男19例，女16 例；年齡41～68 歲，平均(53.26±1.69)歲；施予氯吡格雷+阿司匹林治療治療。研究組男18例，女17例；年齡42～69歲，平均(53.46±1.78)歲；施予替格瑞洛+阿司匹林治療。對比兩組各項臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：兩組患者入院以后均行常規(guī)對照支持，包括硝酸酯類、β 受體阻滯劑、調(diào)脂、低分子肝素等；與此同時，給予對照組氯吡格雷+阿司匹林片口服，氯吡格雷片首次劑量300 mg，隨后以75 mg 的劑量維持治療，1 次/d；阿司匹林劑量100 mg，1 次/d。研究組則采用替格瑞洛+阿司匹林治療，其中，阿司匹林用法用量同對照組；替格瑞洛片口服，劑量90 mg，2次/d，連續(xù)治療3個月。

效果評定：⑴觀察指標(biāo)：記錄兩組治療前、治療后兩組各項心功能指標(biāo)，包括：射血分?jǐn)?shù)(EF)、每搏量(SV)、心排血量(CO)等。⑵療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：治療后患者心悸、胸悶、胸痛等臨床癥狀全部消失，且心電圖檢查結(jié)果顯示患者ST 段壓低、T 段倒置恢復(fù)正常；②有效：患者臨床癥狀顯著改善，且心電圖檢查結(jié)果顯示患者ST 段壓低、T 段倒置部分改善；③無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或加重?？傆行?顯效+有效。

統(tǒng)計學(xué)分析研究中使用到的軟件版本為SPSS 19.9，對計量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計時，以(±s)表述；對計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計時，以(n)表述；客觀對照分析各項研究數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

結(jié) 果

對比兩組心功能：治療前，兩組LVEF、SV、CO 水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組各心功能指標(biāo)較治療前均明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組治療后的心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

對比兩組治療后的療效：治療后，研究組顯效19 例，有效14 例，無效2例，總有效率94.29%；對照組顯效14例，有效12 例，無效9 例，總有效率74.29%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

急性冠狀動脈綜合征多因冠狀動脈粥樣硬化斑塊急性破裂致使血小板的聚集和活化，進(jìn)而引發(fā)急性血栓、急性心肌梗死等的一組臨床綜合征[4-5]。阿司匹林是臨床治療急性冠狀動脈綜合征的首選藥物，而單純采用阿司匹林的遠(yuǎn)期療效不太理想。因此，臨床常與氯吡格雷聯(lián)合治療，這是由于氯吡格雷口服后會轉(zhuǎn)化為抗血小板活性藥，但仍有部分患者對氯吡格雷的反應(yīng)性低[6]。替格瑞洛屬于新興的腺苷二磷酸受體拮抗藥，其能夠有選擇性地抑制P2Y12 受體活性，并與P2Y12 可逆結(jié)合，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防或降低心血管事件、出血的發(fā)生概率，且該藥口服的吸收速度極快，能夠迅速擴(kuò)張患者的冠狀動脈，進(jìn)而增加血流[7]。本次研究中，聯(lián)合運(yùn)用阿司匹林+替格瑞洛治療的研究組，其治療后的臨床總有效率94.29%，顯著高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與廖志堅等研究中“替格瑞洛組治療的總有效率優(yōu)于氯吡格雷組患者[8]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)”這一結(jié)果基本接近。證實(shí)阿司匹林+替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征，能夠發(fā)揮兩藥的協(xié)同功效，進(jìn)而提升抗血小板聚集的能力，改善患者臨床癥狀，最終提升治療療效。替格瑞洛能夠有效降低患者血小板的聚集率，進(jìn)而提升心肌灌注的水平，最終改善患者心功能、延緩病情進(jìn)展。

表1 兩組心功能對比(±s)

表1 兩組心功能對比(±s)

組別 LVEF(%) SV(mL) CO(L/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 0.48±0.14 0.69±0.13 53.26±1.24 69.86±2.54 4.21±0.62 5.61±0.18對照組 0.47±0.11 0.58±0.16 53.98±1.47 61.52±2.48 4.22±0.59 5.23±0.65

綜上所述，采用替格瑞洛+阿司匹林治療急性冠狀動脈綜合征的臨床效果確切，有利于改善患者心功能，延緩病情進(jìn)展，具有較高的臨床應(yīng)用價值。