基于奧馬哈系統護理模式在ICU重癥呼吸衰竭患者中的應用效果

江卉 楊金花 江明媛 楊紅蓮

[摘要]目的 探討基于奧馬哈系統的護理模式對ICU重癥呼吸衰竭患者中的應用效果。方法 選取2016年2月～2018年5月江西省蓮花縣人民醫(yī)院收治的70例ICU重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組實施常規(guī)ICU護理，觀察組接受基于奧巴馬哈系統ICU護理模式干預。比較兩組的預后、呼吸機撤機情況、總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組住ICU時間、住院時間、機械通氣時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組呼吸機一次性撤機成功率、總滿意度均高于對照組（P<0.05）;觀察組呼吸機依賴率低于對照組（P<0.05）;觀察組胃腸脹氣、壓迫性損傷、口咽舌躁、排痰障礙等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用以奧馬哈系統為基礎的護理模式對ICU重癥呼吸衰竭患者實施護理，能有效改善患者預后和有效預防并發(fā)癥的發(fā)生并提高患者滿意度和呼吸機撤機成功率。

[關鍵詞]奧馬哈系統;ICU重癥呼吸衰竭;預后;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0208-04

呼吸衰竭是由呼吸道阻塞性病變、肺組織病變等一系列原因引起的肺通氣或換氣功能嚴重障礙的綜合癥，患者在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換導致低氧血癥和高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現[1-2]。在臨床上由于護理人員未熟練掌握撤機指征使撤機失敗，導致患者容易出現過度依賴呼吸機從而引發(fā)并發(fā)癥，對患者的生命安全產生威脅[3]。奧馬哈系統作為一種標準化的護理實踐分類系統在國外已廣泛用于臨床及社區(qū)護理，醫(yī)護人員因忽略患者特需化護理需求而對該患者進行干預，使患者預后和并發(fā)癥加重[4-5]。本研究采用基于奧馬哈系統的護理模式對ICU重癥呼吸衰竭患者實施預后護理，對患者病情開展評估、執(zhí)行、協調與監(jiān)督等個性化服務，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2018年5月江西省蓮花縣人民醫(yī)院收治的70例ICU重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組中，男17例，女18例;年齡21～77歲，平均（58.1±5.6）歲;病程1～3年，平均（2.52±1.01）年。觀察組中，男16例，女19例;年齡22～76歲，平均（58.5±6.2）歲;病程1～3年，平均（2.53±0.99）年。兩組的年齡、預前疾病誘因、病情、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準： ①意識清楚、血氧飽和穩(wěn)定、血流動力學正常者;②符合呼吸衰竭診斷指標者;③本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批后實施，所有患者均簽署知情同意書并愿意配合研究。排除標準： ①惡性腫瘤者;②免疫功能障礙者;③同時患有癌癥且生存期不足的患者;④年齡<20歲患者。

1.2干預方法

1.2.1對照組實施常規(guī)ICU護理? 如吸痰、機械通氣呼吸機的調控、監(jiān)察生命體征。觀察組則在常規(guī)護理的基礎上行基于奧馬哈系統的護理模式的干預。①ICU護理管理手冊的建立：執(zhí)行者根據患者病情并結合內科和ICU專家，以奧馬哈系統作為護理基礎，以時間指標為橫軸;以心理、生理、環(huán)境行為、健康等指標為縱軸制作呼吸機管理手冊。②ICU護理方案的評估：待患者進入舒適、干凈、有利于身心放松的ICU后，開始健康教育、用藥治療、飲食護理、檢查化驗等一系列操作。醫(yī)護人員在了解患者一般情況后用對患者癥狀進行評估檢查。根據執(zhí)行者整理的檢查結果，依據基于奧馬哈系統的護理模式篩選出呼吸機通氣時所存在的問題并制作相應的護理方案。③ICU護理方案的管理：執(zhí)行者通過對質量的把控規(guī)范護士行為，對患者實施適宜的護理措施。a.按照痰量和痰液性狀嚴格規(guī)范吸痰和扣背的操作。b.為了避免沖洗液沿縫隙進入肺部而致肺炎甚至窒息的發(fā)生，即在每日洗漱完畢后用漱口液進行口腔的沖洗。c.進行體位的干預。為提高患者的舒適感，醫(yī)護人員需將床頭抬高30°并用軟枕做支撐，幫助患者取平臥位、半臥位的姿勢，根據患者的行為表現及時調整患者的位置和體位。d.通氣過程中用滅菌注射用水作為濕化液將呼吸機管道濕化。

1.3評價方法

①在患者使用呼吸機通氣期間需從滿意度、機械通氣時間和并發(fā)癥等方面進行評價。②對患者的病情所實施的護理措施進行總結并使患者的癥狀得到最大程度的好轉。

1.4觀察指標

記錄兩組預后的一般情況;分析并統計患者一次性撤機和呼吸機依賴例數;記錄胃腸脹氣、壓迫性損傷、口咽舌躁、排痰障礙指標;自制自我滿意度表格，讓兩組依據滿意表格進行評價，即總滿意度=（滿意+較滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。滿意為分數>90分，較滿意為81～90分，基本滿意為70～80分;不滿意為<70分。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組預后情況的比較

觀察組住ICU時間、住院時間、機械通氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度評分的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組呼吸機撤機情況的比較

觀察組呼吸機依賴率（5.71%）低于對照組（21.86%）（P<0.05）;觀察組呼吸機一次性撤機成功率（82.00%）要高于對照組（48.57%），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組呼吸機并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組胃腸脹氣、壓迫性損傷、口咽舌躁、排痰障礙等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

中樞性呼吸衰竭會導致頻率、通氣量和呼吸節(jié)律的改變而引起缺氧和二氧化碳潴留，機械通氣可改善呼吸頻率，亦會誘導腔內高壓和減少靜脈回流，降低心排血量和腦灌注壓[6-7]。目前，如何在使用機械呼吸機通氣救治ICU呼吸衰竭患者的同時，減少對腦功能的損害是一項亟待解決的重要課題。本研究嘗試采用基于奧馬哈系統的護理模式對ICU重癥呼吸衰竭患者實施護理。研究結果顯示，觀察組呼吸機撤機率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），觀察組的預后情況指標和總滿意度高于對照組（P<0.05）。

3.1采用基于奧馬哈系統的護理模式對預后情況的改善

對常規(guī)患者實施護理時，對患者均提供相同的護理措施以致忽略了護理對象預后狀況因護理服務的不完善而致預后情況欠佳[8-9]。在上述不足的基礎上，執(zhí)行者先對患者進行預后情況分析并根據該類疾病群體性特點制定最適應患者護理需要的干預措施。研究表明，奧馬哈系統是一種通過找出被干預者存在的預后問題后加以針對性干預的管理體系[10]。醫(yī)護人員實施基于奧馬哈系統的護理模式對患者開展計劃、找出不足處并提出針對性方案。研究結果顯示，觀察組的機械通氣時間、住院時間、住ICU時間短于對照組（P<0.05）。

3.2采用基于奧馬哈系統的護理模式提高呼吸機撤機成功率

首先依據評估結果展開針對性護理，及時糾正不足、改善方案，對患者狀況進行整體評估，在不斷地優(yōu)化護理質量的同時，最大限度地減少機械通氣呼吸機所引發(fā)的并發(fā)癥[11-12]。另一方面，為避免患者過度依賴呼吸機，在與患者溝通時對患者心理狀況的把控，告知患者機械通氣呼吸機所要注意的問題，使撤機成功率提高 。本研究結果顯示，觀察組的機械通氣呼吸機撤機成功率高于對照組（P<0.05）。

3.3采用基于奧馬哈系統的護理模式可提高生活質量

護理呼吸衰竭患者的最高目標是提升生活質量。根據患者的滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生，對患者進行全程持續(xù)性的管理，使機體始終處于一個全新且連續(xù)性的管理進程[13-14]。ICU重癥呼吸衰竭患者生活質量的提高既可讓患者收益還可減少其整個家庭所產生的照護經濟。本研究采用基于奧馬哈系統的護理模式可讓患者滿意度提高的同時，醫(yī)護人員分析患者可能出現并發(fā)癥的原因并加以預防改善，針對患者制定詳細的個體化吸痰方案，有利于ICU重癥呼吸衰竭患者排出痰液并盡可能降低呼吸道感染風險。實施口腔管理，可避免由于分解食物所引發(fā)的潰瘍、口腔炎癥、口臭等臨床癥狀[15]。本研究結果顯示，觀察組的護理滿意度要高于對照組（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，ICU重癥呼吸衰竭患者采用基于奧馬哈系統改進的護理模式可有效的自我改善，從適實的主動性拓展預后活動中切實獲益，使并發(fā)癥減少、滿意度提升，提高患者生活質量。

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（收稿日期：2018-07-26? 本文編輯：崔建中）