基于文獻(xiàn)計(jì)量法的我國(guó)4種類(lèi)型醫(yī)院的比較分析

宋海燕 孟開(kāi)

[摘要] 目的 對(duì)我國(guó)近幾年出現(xiàn)的研究型醫(yī)院、學(xué)院型醫(yī)院等4種類(lèi)型醫(yī)院的相關(guān)研究進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析，比較其差異，探索分級(jí)診療背景下大型公立醫(yī)院分類(lèi)、發(fā)展的新思路。 方法 2016年12月底使用NoteExpress軟件在CNKI和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)檢索，導(dǎo)出文獻(xiàn)的題目、發(fā)表時(shí)間、第一作者、摘要、關(guān)鍵詞等內(nèi)容，建立EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 4種不同類(lèi)型醫(yī)院的內(nèi)涵大同小異，均強(qiáng)調(diào)科研創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化，研究?jī)?nèi)容也集中在臨床、教學(xué)、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究與文化建設(shè)，但是建設(shè)背景各不相同，發(fā)展水平不均衡，建設(shè)路徑仍在探索中。 結(jié)論 4種類(lèi)型醫(yī)院的提出順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，但是存在內(nèi)涵差異不大、建設(shè)路徑不清晰的問(wèn)題，4種類(lèi)型醫(yī)院的提法有待商榷，對(duì)于大型公立醫(yī)院科學(xué)的分類(lèi)有待進(jìn)一步探討。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院;醫(yī)院分類(lèi);文獻(xiàn)計(jì)量;醫(yī)療資源整合

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）03（b）-0180-06

隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)越來(lái)越受到關(guān)注，特別是在目前分級(jí)診療改革的背景下，醫(yī)療服務(wù)體系不完善，不同級(jí)別、類(lèi)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位不明晰，傳統(tǒng)的醫(yī)院分級(jí)分類(lèi)已經(jīng)不能滿足我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，大型公立醫(yī)院應(yīng)首先明確在醫(yī)療服務(wù)體系中的發(fā)展定位，明確如何促進(jìn)醫(yī)療、科研及教學(xué)協(xié)同發(fā)展，發(fā)揮其引領(lǐng)作用，協(xié)助區(qū)域醫(yī)療中心調(diào)整區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源合理有序分配，解決患者看病難問(wèn)題，加快分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)。在此背景下國(guó)內(nèi)學(xué)者開(kāi)展了相關(guān)探索和研究，2001年國(guó)內(nèi)首次提出將醫(yī)院建設(shè)成學(xué)習(xí)型組織[1]，2003年國(guó)內(nèi)有學(xué)者首次提出研究型醫(yī)院，其后解放軍總醫(yī)院提出了研究型醫(yī)院建設(shè)理論并開(kāi)展了我國(guó)研究型醫(yī)院建設(shè)的先河[2]，2004年江蘇省某醫(yī)院提出創(chuàng)新型醫(yī)院的建設(shè)[3]，2006年首都醫(yī)科大學(xué)提出建設(shè)學(xué)院型醫(yī)院[4]。本研究通過(guò)全面檢索近幾年在學(xué)術(shù)期刊發(fā)表的“研究型醫(yī)院、學(xué)院型醫(yī)院、學(xué)習(xí)型醫(yī)院、創(chuàng)新型醫(yī)院”4種類(lèi)型醫(yī)院的相關(guān)文獻(xiàn)，開(kāi)展文獻(xiàn)計(jì)量分析，旨在分析4種類(lèi)型醫(yī)院的內(nèi)涵及其差異，探討大型公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展路徑。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以“（TI=‘研究型）AND（TI=‘醫(yī)院）”和“（TI=‘創(chuàng)新型）AND（TI=‘醫(yī)院）”和“（TI=‘學(xué)習(xí)型）AND（TI=‘醫(yī)院）”和“（TI=‘學(xué)院型）AND（TI=‘醫(yī)院）”為專(zhuān)業(yè)檢索式，利用NoteExpress軟件中CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行專(zhuān)業(yè)檢索，時(shí)間跨度從建庫(kù)到2016年12月底，經(jīng)查重剔除重復(fù)，得到文章1479篇;刪除會(huì)議、報(bào)紙類(lèi)文章以及記者的文獻(xiàn)，得到1207篇文章;根據(jù)題目、關(guān)鍵詞和摘要等進(jìn)行初步篩選，得到文章772篇;最后經(jīng)閱讀全文復(fù)篩，最終得到612篇文獻(xiàn)，其中研究型醫(yī)院339篇，學(xué)習(xí)型醫(yī)院221篇，學(xué)院型醫(yī)院30篇，創(chuàng)新型醫(yī)院22篇。

1.2 文獻(xiàn)計(jì)量分析法

文獻(xiàn)計(jì)量法是一種定量分析方法，以科技文獻(xiàn)的各種外部特征作為研究對(duì)象，采用數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)描述、評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)科學(xué)技術(shù)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)。文獻(xiàn)計(jì)量法的主要特點(diǎn)是輸出必是量化的信息內(nèi)容，側(cè)重于分析文獻(xiàn)外部形式特征的“量”，從定量的角度分析文獻(xiàn)的數(shù)量變化規(guī)律極其分布特征，間接探索文獻(xiàn)產(chǎn)生、流通及應(yīng)用規(guī)律的結(jié)構(gòu)和特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Excel的統(tǒng)計(jì)功能，在文獻(xiàn)檢索形成文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上，采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法分別對(duì)各年度發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量、來(lái)源期刊、文獻(xiàn)產(chǎn)出單位及區(qū)域、研究方向等方面進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析研究。

2 結(jié)果

2.1 概念內(nèi)涵異同

研究型醫(yī)院研究型醫(yī)院的本質(zhì)是科研創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化，且這一理念貫穿研究型醫(yī)院建設(shè)的整個(gè)過(guò)程;學(xué)習(xí)型醫(yī)院通過(guò)組織醫(yī)院成員終身學(xué)習(xí)、全員學(xué)習(xí)、全過(guò)程學(xué)習(xí)與團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí);學(xué)院型醫(yī)院的核心理念是科技創(chuàng)新，外在表現(xiàn)是擁有一批引領(lǐng)性學(xué)科、被廣泛應(yīng)用的成果、代表性的知名專(zhuān)家;創(chuàng)新型醫(yī)院尚沒(méi)有明確的定義，與傳統(tǒng)型醫(yī)院相比更注重培養(yǎng)科研人員的創(chuàng)新意識(shí)及創(chuàng)新能力。各類(lèi)型醫(yī)院的特征雖然稍有不同，但均強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新理念，其研究?jī)?nèi)容也集中在臨床醫(yī)療工作、教學(xué)、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究與文化建設(shè)，可以發(fā)現(xiàn)他們的建設(shè)路經(jīng)各不相同。見(jiàn)表1。

2.2 按文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間統(tǒng)計(jì)

結(jié)果顯示，2003年首次出現(xiàn)研究型醫(yī)院的文獻(xiàn)，2005年起關(guān)于研究型醫(yī)院的文章開(kāi)始逐年遞增，2009～2011年兩次翻倍遞增，到2015年達(dá)到峰值69篇;2001年首次出現(xiàn)關(guān)于學(xué)習(xí)型醫(yī)院的文獻(xiàn)，此后文章數(shù)目逐年波動(dòng)增加，2008年增加至峰值27篇，此后開(kāi)始逐年遞減;學(xué)院型醫(yī)院和創(chuàng)新型醫(yī)院的相關(guān)文章分別于2006年和2004年首次出現(xiàn)，但每年的文章數(shù)量較平穩(wěn)，均不超過(guò)10篇，文章數(shù)量相比其他3種類(lèi)型醫(yī)院的少。

2.3 按作者所在單位統(tǒng)計(jì)分析

有關(guān)研究型醫(yī)院的文獻(xiàn)的發(fā)文作者單位最多的分別是是解放軍總醫(yī)院、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院;學(xué)習(xí)型醫(yī)院的相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文作者單位主要是新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院和廣東省中醫(yī)院;有關(guān)學(xué)院型醫(yī)院的文獻(xiàn)的發(fā)文作者單位多為首都醫(yī)科大學(xué)及其附屬醫(yī)院;有關(guān)創(chuàng)新型醫(yī)院的文獻(xiàn)的發(fā)文作者單位最多的是南京軍區(qū)南京總醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院和紹興市人民醫(yī)院。見(jiàn)表2。

2.4 文章地域分布統(tǒng)計(jì)分析

在文獻(xiàn)地區(qū)分布方面，有關(guān)研究型醫(yī)院的文獻(xiàn)主要集中在北京、上海和四川;有關(guān)學(xué)習(xí)型醫(yī)院的文獻(xiàn)集中在江蘇、廣東和上海等城市;有關(guān)學(xué)院型醫(yī)院的文獻(xiàn)主要集中在北京，發(fā)文27篇，占80%;有關(guān)創(chuàng)新型醫(yī)院的文獻(xiàn)主要集中在江蘇、四川和湖南。

2.5 按文獻(xiàn)刊載來(lái)源統(tǒng)計(jì)

有關(guān)研究型醫(yī)院的文獻(xiàn)發(fā)表在解放軍醫(yī)院管理、中國(guó)研究型醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)院等雜志上的最多;針對(duì)學(xué)習(xí)型醫(yī)院的文獻(xiàn)主要發(fā)表在醫(yī)學(xué)信息、現(xiàn)代醫(yī)院和中華醫(yī)院管理等雜志;針對(duì)學(xué)院型醫(yī)院的文獻(xiàn)主要發(fā)表在中國(guó)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)上;針對(duì)創(chuàng)新型醫(yī)院的文獻(xiàn)主要發(fā)表在解放軍醫(yī)院管理雜志，此外還有3篇碩士畢業(yè)論文。

2.6 按文獻(xiàn)內(nèi)容統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析可發(fā)現(xiàn)，研究?jī)?nèi)容可歸納為內(nèi)涵定義、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析、建設(shè)路徑、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、科研管理、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、文化建設(shè)、信息化建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量管理與圖書(shū)館建設(shè)。針對(duì)各類(lèi)型醫(yī)院的研究中，對(duì)醫(yī)院綜合建設(shè)方法的研究有278篇為最多，其次是科研管理方向的研究有88篇，針對(duì)醫(yī)院各類(lèi)型人才培養(yǎng)的研究有85篇。針對(duì)具體各類(lèi)型醫(yī)院的研究?jī)?nèi)容的分類(lèi)總結(jié)詳見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)外各種類(lèi)型醫(yī)院的建設(shè)背景不同

各類(lèi)型醫(yī)院的提出都是基于社會(huì)的需求，但是其提出的背景各不相同且發(fā)展不均衡。在20世紀(jì)80年代，聯(lián)合國(guó)有關(guān)會(huì)議就提出要建立學(xué)習(xí)型組織，隨后十五大報(bào)告指出新世紀(jì)是知識(shí)競(jìng)爭(zhēng)的時(shí)代，醫(yī)院作為知識(shí)密集型組織，更應(yīng)組織醫(yī)院管理者與醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，由此，2001年伍建江等[1]首次提出學(xué)習(xí)型醫(yī)院的建設(shè)，2008年相關(guān)研究數(shù)量達(dá)到峰值，此后開(kāi)始逐年減少。研究型醫(yī)院的概念來(lái)源于研究型大學(xué)，國(guó)外醫(yī)院的發(fā)展模式遵循了相應(yīng)的建設(shè)理念，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)依托于大學(xué)或醫(yī)學(xué)院，使醫(yī)院成為國(guó)家科研的基地、培養(yǎng)高級(jí)人才的中心[5]，2003年國(guó)內(nèi)參考國(guó)外經(jīng)驗(yàn)首次提出研究型醫(yī)院，其相關(guān)研究前幾年發(fā)展緩慢且多集中在軍隊(duì)醫(yī)院，在2009年開(kāi)始持續(xù)大幅度增加，2013年研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)建立，此后全國(guó)各地區(qū)各大型醫(yī)院紛紛展開(kāi)研究型醫(yī)院的建設(shè)，故研究型醫(yī)院的發(fā)展勢(shì)頭較為迅猛。新世紀(jì)以來(lái)我國(guó)進(jìn)入知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展很大程度上制約著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院只有強(qiáng)化創(chuàng)新意識(shí)，提高科研水平，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[6]，2004年無(wú)錫市某醫(yī)院首次提出建設(shè)創(chuàng)新型醫(yī)院，但是相關(guān)研究發(fā)展最為緩慢，沒(méi)有形成規(guī)模，每年約有兩篇相關(guān)的研究文獻(xiàn)。學(xué)院型醫(yī)院的提出受到學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心（AMCs）成功發(fā)展的啟示[7]，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院的張望德等[4]首先提出學(xué)院型醫(yī)院，其后首都醫(yī)科大學(xué)的各家附屬醫(yī)院積極開(kāi)展相關(guān)的建設(shè)及研究。通過(guò)上述分析可知四種類(lèi)型醫(yī)院的研究發(fā)展也不均衡，針對(duì)研究型醫(yī)院的研究最多且發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁，其次是針對(duì)學(xué)習(xí)型醫(yī)院的研究在逐年減少，學(xué)院型醫(yī)院的研究主要集中在一所大學(xué)的附屬醫(yī)院，創(chuàng)新型醫(yī)院的研究最少且較為分散不成規(guī)模。

國(guó)外醫(yī)院分類(lèi)方法各不相同，醫(yī)院所承擔(dān)的職責(zé)與國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院職能定位也不盡相同，美國(guó)、英國(guó)和德國(guó)這三個(gè)國(guó)家已經(jīng)建立起分級(jí)診療體系，大型醫(yī)院主要承擔(dān)危重病癥以及疑難病癥的診治，此外這些大型醫(yī)院同樣承擔(dān)科研、教學(xué)工作。美國(guó)公立醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)協(xié)會(huì)（NAPH）中80%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是教學(xué)醫(yī)院，此外有50%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)學(xué)中心[8]，在為疑難重癥患者提供診療服務(wù)的同時(shí)，致力于醫(yī)學(xué)人才、研究人員的培訓(xùn)以及臨床新療法的發(fā)掘;英國(guó)的大型醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)同時(shí)承擔(dān)教學(xué)和科研工作，與高校和研究中心合作開(kāi)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究[9]，并且與健康社區(qū)研究所合作指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生工作的開(kāi)展，改善社區(qū)的健康;德國(guó)的醫(yī)院一般不設(shè)獨(dú)立的研究機(jī)構(gòu)，只有隸屬于臨床學(xué)科的實(shí)驗(yàn)室，政府撥款建立獨(dú)立的醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，與醫(yī)院建立起資源共享的研究平臺(tái)，以促進(jìn)科研成果的快速轉(zhuǎn)化及臨床應(yīng)用[10]。

3.2 4種類(lèi)型醫(yī)院的內(nèi)涵差異不明晰

4種類(lèi)型醫(yī)院的提出雖然有其時(shí)代需求，但是其存在意義還需要具體分析各類(lèi)型醫(yī)院的建設(shè)內(nèi)涵的基礎(chǔ)上才能得出。三級(jí)綜合醫(yī)院是向含有多個(gè)地區(qū)的區(qū)域提供以高水平專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)為主，并開(kāi)展預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)，承擔(dān)相應(yīng)的高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)、培訓(xùn)和科研任務(wù)的區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是省或全國(guó)的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研相結(jié)合的技術(shù)中心，是省或國(guó)家高層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[11]。當(dāng)前新出現(xiàn)的4種類(lèi)型醫(yī)院，其內(nèi)涵定義與三級(jí)綜合醫(yī)院的定義差別不大，主要強(qiáng)調(diào)科教研一體，創(chuàng)新性不強(qiáng)，且各類(lèi)型醫(yī)院的定義內(nèi)涵界定不清，同時(shí)通過(guò)文獻(xiàn)研究可以發(fā)現(xiàn)各類(lèi)型醫(yī)院的定義及內(nèi)涵相互之間差別不大。文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)研究型醫(yī)院的定義趨于成熟，強(qiáng)調(diào)醫(yī)教研一體、內(nèi)涵建設(shè)和醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、行為規(guī)范的制訂及修改，少數(shù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的社會(huì)使命[12]。選取美國(guó)NIH臨床研究中心[13]與加拿大大學(xué)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)（UHN）[14]作為國(guó)外研究型醫(yī)院的代表，可以發(fā)現(xiàn)與國(guó)外的區(qū)別主要在于，國(guó)內(nèi)的研究型醫(yī)院多是在醫(yī)院層面上提出的，且各自為政，沒(méi)有國(guó)家規(guī)劃或者區(qū)域整合。通過(guò)文獻(xiàn)研究不難發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)型醫(yī)院的定義其實(shí)跟學(xué)習(xí)型組織無(wú)有不同，其內(nèi)涵建設(shè)也是集中在塑造共同愿景、推動(dòng)員工學(xué)習(xí)、建設(shè)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)文化、實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享等方面。學(xué)院型醫(yī)院的特征可概括為：高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、高水平的科學(xué)研究、高素質(zhì)的人才培養(yǎng)、高層次的學(xué)科建設(shè)、高層次的醫(yī)院文化建設(shè)[15]。可以發(fā)現(xiàn)對(duì)學(xué)院型醫(yī)院的定義、特征的總結(jié)與研究型醫(yī)院區(qū)別不大，均集中在醫(yī)教研與文化建設(shè)，區(qū)別在于學(xué)院型醫(yī)院多是大學(xué)附屬醫(yī)院。文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新型醫(yī)院并沒(méi)有明確的定義及內(nèi)涵特征界定，與傳統(tǒng)型醫(yī)院相比，創(chuàng)新型醫(yī)院注重高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新人才的培養(yǎng)以及促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新，促進(jìn)學(xué)科的整體可持續(xù)發(fā)展。

3.3 4種類(lèi)型醫(yī)院的建設(shè)路徑尚未完善

近年來(lái)，我國(guó)研究型醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略及建院模式在研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)的組織下已經(jīng)初步制訂，但現(xiàn)有研究中從影響因素及結(jié)構(gòu)關(guān)系角度對(duì)研究型醫(yī)院的建設(shè)展開(kāi)分析的較少，也缺乏方法學(xué)支撐。4種類(lèi)型醫(yī)院中，除研究型醫(yī)院以外的各類(lèi)型醫(yī)院均缺乏明確的建設(shè)模式，每個(gè)醫(yī)院都有自己的想法，沒(méi)有政府統(tǒng)一規(guī)劃、沒(méi)有組織引導(dǎo)，發(fā)展困境在于缺乏統(tǒng)一的內(nèi)涵解讀及實(shí)施路徑總結(jié)。2004年解放軍總醫(yī)院借鑒國(guó)外研究型大學(xué)理論，率先在軍內(nèi)提出“建設(shè)一流現(xiàn)代化研究型醫(yī)院”的構(gòu)想，開(kāi)展了中國(guó)最早的研究型醫(yī)院建設(shè)實(shí)踐活動(dòng)，并建立研究性醫(yī)院協(xié)會(huì)，制訂了一系列的建設(shè)策略以及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。許多大醫(yī)院也紛紛開(kāi)始建設(shè)研究型醫(yī)院，由傳統(tǒng)醫(yī)療型醫(yī)院向醫(yī)教研一體化醫(yī)院轉(zhuǎn)型，但是醫(yī)院的醫(yī)療和科研多是一班人馬，在壓縮醫(yī)療服務(wù)的情況下兼顧科研[16]。許多醫(yī)院只是提出了“學(xué)習(xí)型醫(yī)院”的口號(hào)，并沒(méi)有制訂系統(tǒng)的建設(shè)策略，相關(guān)研究多停留于理論層面，對(duì)學(xué)習(xí)型醫(yī)院的深入研究和實(shí)踐還比較少，但是對(duì)于醫(yī)院這種知識(shí)密集型組織建設(shè)學(xué)習(xí)型組織，保持醫(yī)院全員學(xué)習(xí)是必須的，是所有醫(yī)院都應(yīng)該做到的。分析學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)的實(shí)踐總結(jié)不難發(fā)現(xiàn)首都醫(yī)科大學(xué)提出的學(xué)院型醫(yī)院的建設(shè)多是大學(xué)附屬醫(yī)院向醫(yī)教研一體化發(fā)展，同時(shí)注重醫(yī)院的文化建設(shè)，實(shí)際與研究型醫(yī)院差別不大，只是提出的名號(hào)不同，這也證實(shí)目前大醫(yī)院的轉(zhuǎn)型方向就是注重醫(yī)療、科研與人才培養(yǎng)。從文獻(xiàn)檢索結(jié)果來(lái)看，創(chuàng)新型醫(yī)院的建設(shè)實(shí)踐更少，且多是對(duì)創(chuàng)新這一概念的重視。創(chuàng)新要求醫(yī)院積極主動(dòng)進(jìn)行持續(xù)性變革，充分發(fā)揮創(chuàng)造性思維，其目的是提高醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。這與研究型醫(yī)院的核心不謀而合，其實(shí)對(duì)于現(xiàn)代社會(huì)日新月異的變化，創(chuàng)新是整個(gè)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，是所有醫(yī)院都應(yīng)該倡導(dǎo)的。

3.4 大型公立醫(yī)院科學(xué)合理的分類(lèi)有待進(jìn)一步商榷

我國(guó)目前的醫(yī)院分類(lèi)方法是按照醫(yī)院的功能、任務(wù)不同劃分為一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院，但是許多基層醫(yī)院功能喪失，患者積聚在大醫(yī)院，這種情況暴露出我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系存在的諸多問(wèn)題。為了推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，需要大醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者將醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際訴求向醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)者反映[17]，同時(shí)也需要有能力的大醫(yī)院開(kāi)展探索性研究，尋求公立醫(yī)院最合適的發(fā)展模式。針對(duì)這些問(wèn)題，各界學(xué)者提出了各種類(lèi)型的醫(yī)院模式，當(dāng)前提出的這4種醫(yī)院類(lèi)型的實(shí)質(zhì)大同小異，都是醫(yī)院規(guī)模發(fā)展到一定程度之后尋求如何進(jìn)一步做強(qiáng)，由量向質(zhì)的轉(zhuǎn)變，然而這不是單單通過(guò)哪一種醫(yī)院的建設(shè)就可以實(shí)現(xiàn)的，需要國(guó)家以及地區(qū)的統(tǒng)一規(guī)劃。《“十三五”國(guó)家醫(yī)學(xué)中心及國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》明確指出建設(shè)依托于大型三級(jí)醫(yī)院的國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，構(gòu)建國(guó)家、省、市、縣四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，對(duì)于目前爭(zhēng)創(chuàng)研究型醫(yī)院、創(chuàng)新型醫(yī)院的勢(shì)頭，需要重新審視這些醫(yī)院的存在必要性，以及其最合適的量是多少，最合適的發(fā)展模式是什么，這些都需要列入政府規(guī)劃，國(guó)家應(yīng)該借鑒國(guó)外分級(jí)診療的經(jīng)驗(yàn)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院進(jìn)行整合及統(tǒng)一規(guī)劃[18]。此外，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以及解決當(dāng)前看病難等醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，還需要在醫(yī)院、科學(xué)院、高等院校之間進(jìn)行合理分工。醫(yī)院發(fā)展的最終目的還是努力提高疾病診療水平，為人民群眾“提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。對(duì)于醫(yī)療為主的大型醫(yī)院不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)科學(xué)研究，醫(yī)院進(jìn)行科研仍是服務(wù)于醫(yī)療的[19]。有科研能力的大醫(yī)院也應(yīng)該根據(jù)國(guó)家科研總體布局選擇選擇有關(guān)聯(lián)的國(guó)內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)與高等院校，建立良好的合作關(guān)系，對(duì)前沿生命科學(xué)課題，若有重大發(fā)現(xiàn)且進(jìn)一步研究超出醫(yī)院科研能力范圍，可向科研機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)讓初步成果或開(kāi)展協(xié)作研究，形成臨床醫(yī)生與專(zhuān)職科研人員的協(xié)同創(chuàng)新體系，以降低科研成本，更有利于取得成果[20]。

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（收稿日期：2018-07-31? 本文編輯：蘇? ?暢）