護(hù)理干預(yù)在減輕微創(chuàng)小切口拇外翻矯正患者疼痛中的作用分析

王曉蕊 侯勝芳 張亞輝

[摘要] 目的 研究護(hù)理干預(yù)在減輕微創(chuàng)小切口拇外翻矯正患者疼痛中的作用。 方法 選擇2016年1月～2018年5月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院行微創(chuàng)小切口矯正術(shù)的拇外翻患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將200例患者分為對照組與觀察組，每組各100例，對照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理，比較兩組拇外翻角、拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分、舒適度評分、睡眠質(zhì)量評分、心理狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意率。 結(jié)果 兩組護(hù)理后的拇外翻角均較護(hù)理前減?。≒ < 0.05），兩組護(hù)理后的拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評分均較本組護(hù)理前增高（P < 0.05）。護(hù)理后，觀察組拇外翻角小于對照組（P < 0.05），其拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P < 0.05）。兩組護(hù)理后疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分、心理狀態(tài)評分均較本組護(hù)理前降低（P < 0.05），生活質(zhì)量評分、舒適度評分均較本組護(hù)理前升高（P < 0.05）。護(hù)理后觀察組舒適度評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組（P < 0.05），其疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分、心理狀態(tài)評分均低于對照組（P < 0.05）。觀察組的總滿意率高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 在拇外翻患者行微創(chuàng)小切口矯正手術(shù)期間，綜合性護(hù)理可有效減輕患者的疼痛感，提高其舒適度，改善其睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)，有利于使其拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)，使其生活質(zhì)量水平及護(hù)理服務(wù)評價(jià)得以提高。

[關(guān)鍵詞] 拇外翻;微創(chuàng)小切口矯正手術(shù);護(hù)理;疼痛

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（b）-0165-04

拇外翻是一種常見的足部結(jié)構(gòu)畸形病癥，多發(fā)生于女性人群，其發(fā)生主要與遺傳因素、穿高跟鞋或尖頭鞋有關(guān)，患者往往伴隨有劇烈疼痛、拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響到其日常生活[1-3]。微創(chuàng)小切口矯正手術(shù)是臨床治療拇外翻的微創(chuàng)術(shù)式，可有效矯正拇外翻，但在圍術(shù)期存在諸多風(fēng)險(xiǎn)因素，可能會(huì)對患者手術(shù)效果產(chǎn)生干擾，故還需實(shí)施積極護(hù)理干預(yù)。本研究旨在探討拇外翻患者微創(chuàng)小切口矯正手術(shù)的術(shù)期護(hù)理方法，為此，針對200例拇外翻患者開展研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年5月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡稱“我院”）行微創(chuàng)小切口矯正手術(shù)的200例拇外翻患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將200例患者分為兩組，每組各100例。其中，對照組男34例，女66例;年齡21～62歲，平均（41.83±15.42）歲;觀察組男31例，女69例;年齡20～64歲，平均（42.09±15.26）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲;②經(jīng)足部正側(cè)位X線片檢查、病史觀察，證實(shí)為拇外翻;③對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙、精神障礙等無法正常溝通者;②不配合研究者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體為：①術(shù)前準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好手術(shù)需要使用的器械、儀器、急救藥品等，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。②術(shù)中配合。嚴(yán)密觀察患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，并配合手術(shù)醫(yī)生操作，及時(shí)遞送手術(shù)器械。③術(shù)后觀察。術(shù)后對患者各項(xiàng)生命體征狀況進(jìn)行觀察至少30 min，再將患者護(hù)送回病房，與病房責(zé)任護(hù)士完成交接。

觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理，具體為：①術(shù)前認(rèn)知護(hù)理。對患者的認(rèn)知情況進(jìn)行評估，根據(jù)其認(rèn)知情況，先采用通俗易懂的語言，為患者講解拇外翻的相關(guān)知識，向其強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)小切口矯正手術(shù)的重要性，對其認(rèn)知誤區(qū)予以糾正，還可邀請既往實(shí)施微創(chuàng)小切口矯正手術(shù)后預(yù)后良好的病例現(xiàn)場分享治療心得及體會(huì)，以增強(qiáng)患者對手術(shù)治療的信心。②圍術(shù)期心理護(hù)理。術(shù)前針對患者心理顧慮，以減輕患者心理顧慮為目標(biāo)，對患者實(shí)施心理輔導(dǎo)，讓患者意識到手術(shù)治療的作用;進(jìn)入手術(shù)室后，可播放輕音樂，握住患者雙手，對其進(jìn)行安撫;手術(shù)結(jié)束后，告知患者“手術(shù)成功完成”，并告知其“良好的心態(tài)有益于術(shù)后康復(fù)”。③術(shù)后疼痛護(hù)理。為患者講解術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因，普及鎮(zhèn)痛方法，提高其對疼痛的心理接受程度，并播放舒緩、動(dòng)聽的音樂，在音樂下指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，盡可能放松肌肉，通過聊天、看書等方式來轉(zhuǎn)移患者注意力。④術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后24 h，指導(dǎo)患者先進(jìn)行拇趾、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，持續(xù)2～3 min，4～5次/d，再逐漸過渡到患肢踝、髖、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉，進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，持續(xù)5～10 min，3次/d，再根據(jù)患者具體康復(fù)情況，增加其活動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以肌肉不感覺過度疲勞為宜。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的拇外翻角、拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分、舒適度評分、睡眠質(zhì)量評分、心理狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意率。

1.4.1 拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評分[4]? 評估工具為美國足踝外科學(xué)會(huì)制定的拇趾-跖趾關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，針對拇外翻患者的疼痛、拇趾外觀及功能狀況進(jìn)行評估，總分0～100分，患者拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能越好，得分越高。

1.4.2 疼痛評分[5]? 評估工具為數(shù)字疼痛評估法，總分0～10分，患者感到越疼痛，其得分越高。

1.4.3 舒適度評分? 評估工具為一般舒適度狀況量表（GCQ），總分28～112分，患者感到越舒適，則得分越高。

1.4.4 睡眠質(zhì)量評分? 評估工具為匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，總分0～21分，患者睡眠質(zhì)量越差，其得分越高。

1.4.5 心理狀態(tài)評分[6]? 評估工具分別為焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），量表均由華裔教授Zung編制，總分0～100分，患者心理狀態(tài)越差，其SAS評分、SDS評分越高。

1.4.6 生活質(zhì)量評分[7]? 評估工具為生活質(zhì)量綜合評定量表-74（GQOLI-74），該量表包括軀體功能（0～100分）、心理健康（0～100分）、社會(huì)關(guān)系（0～100分）、生活環(huán)境（0～100分），患者生活質(zhì)量越好，得分越高。

1.4.7 護(hù)理滿意率? 將醫(yī)院護(hù)理部自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給患者，問卷總分0～100分，分為很滿意（>80分）、滿意（60～80分）、不滿意（<60分），總滿意率=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拇外翻角、拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評分比較

兩組護(hù)理后的拇外翻角均較護(hù)理前減小（P < 0.05），兩組護(hù)理后的拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評分均較本組護(hù)理前增高（P < 0.05）。護(hù)理后，觀察組拇外翻角小于對照組（P < 0.05），其拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛、舒適度、睡眠質(zhì)量評分比較

兩組護(hù)理后疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分均較本組護(hù)理前降低（P < 0.05），兩組護(hù)理后的舒適度評分均較本組護(hù)理前升高（P < 0.05）。護(hù)理后，觀察組疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分均低于對照組（P < 0.05），其舒適度評分高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)評分比較

兩組護(hù)理后SAS、SDS等心理狀態(tài)評分均較本組護(hù)理前降低（P < 0.05），而護(hù)理后觀察組各項(xiàng)心理狀態(tài)評分均低于對照組（P < 0.05）。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組護(hù)理后的軀體功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境等生活質(zhì)量評分均較本組護(hù)理前升高（P < 0.05），而護(hù)理后觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組（P < 0.05）。

2.5兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理總滿意率高于對照組（P < 0.05）。

3 討論

拇外翻在臨床上較常見，主要是指患者足外側(cè)過度傾斜、第一跖骨向內(nèi)收的前足畸形，其發(fā)生除與家族遺傳因素有關(guān)外，還與長期穿高跟鞋或尖頭鞋行走過多有關(guān)，在女性人群中的發(fā)病率高于男性，往往會(huì)給患者日常生活造成不便[8-11]。微創(chuàng)小切口矯正手術(shù)是拇外翻的常用治療手段，主要是利用微創(chuàng)技術(shù)對拇外翻予以矯正，其手術(shù)效果較好，但部分患者受到圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，其術(shù)后恢復(fù)情況并不樂觀，故還需對拇外翻手術(shù)患者實(shí)施合理的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[12-15]。

綜合性護(hù)理是一種新型的現(xiàn)代化的護(hù)理服務(wù)模式，其護(hù)理核心在于護(hù)理服務(wù)的綜合化，該護(hù)理模式下的護(hù)理服務(wù)措施未統(tǒng)一規(guī)范，其護(hù)理服務(wù)措施不局限于某幾個(gè)方面，而是泛指針對患者護(hù)理問題制訂的一系列護(hù)理服務(wù)措施，其護(hù)理方案更加全面，更加具有針對性和靈活性，在臨床護(hù)理中落實(shí)到位后可有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對患者醫(yī)療活動(dòng)帶來的干擾。本研究中觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，與實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的對照組進(jìn)行比較，研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組的拇外翻角小于對照組（P < 0.05），其拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能評分、舒適度評分、各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組（P < 0.05），其疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分、心理狀態(tài)評分均低于對照組（P < 0.05），且觀察組的護(hù)理總滿意率高于對照組（P < 0.05），充分表明綜合性護(hù)理應(yīng)用于拇外翻患者圍術(shù)期可有效保證其微創(chuàng)小切口矯正手術(shù)的治療效果，改善其拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能，還可減輕其疼痛感和睡眠障礙，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，使患者感到更加舒適和滿意。這主要是因?yàn)榫C合性護(hù)理模式下的護(hù)理方案包含術(shù)前認(rèn)知護(hù)理、圍術(shù)期心理護(hù)理、術(shù)后疼痛護(hù)理、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等，不僅可有效糾正患者對于疾病認(rèn)知，消除其負(fù)面情緒，還可減輕其疼痛感受，使其在術(shù)后接受系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，更好地恢復(fù)拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能[16-20]。

綜上所述，在拇外翻患者行微創(chuàng)小切口矯正手術(shù)期間，應(yīng)用綜合性護(hù)理可有效減輕患者的疼痛感，提高其舒適度，改善其睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)，有利于使其拇趾-跖趾關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)，使其生活質(zhì)量水平及護(hù)理服務(wù)滿意度得以提高。

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（收稿日期：2018-09-11? 本文編輯：金? ?虹）