營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和體重管理干預(yù)在妊娠期婦女中的應(yīng)用效果

顧夢(mèng)薇

[摘要]目的 研究營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和體重管理在妊娠期婦女中的應(yīng)用效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2015年6月～2017年6月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查和分娩的320例妊娠期婦女作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組160例。觀察組孕婦在孕期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和體重管理干預(yù)，對(duì)照組孕婦在孕期內(nèi)只進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢查。比較兩組受試對(duì)象的體重增長(zhǎng)情況、分娩時(shí)的母嬰結(jié)局。結(jié)果 觀察組中體重超標(biāo)的受試者所占比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組孕婦體重控制效果良好。觀察組孕婦妊娠期間出現(xiàn)糖尿病、高血壓、高血脂的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大胎兒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）水平低于對(duì)照組，高密度脂蛋白（HDL）高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期婦女進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和體重管理可顯著降低孕婦體重超標(biāo)的發(fā)生率，改善體內(nèi)的各項(xiàng)生化指標(biāo)，并有著較好的妊娠結(jié)局，有較高的應(yīng)用價(jià)值，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]妊娠期婦女;營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo);體重管理;母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R715.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（a）-0152-04

婦女在妊娠期間會(huì)發(fā)生一系列內(nèi)分泌和生理特征上的變化，為了滿足孕期胎兒和孕婦本人的營(yíng)養(yǎng)需要，需要對(duì)孕婦進(jìn)行相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，并能為孕婦的產(chǎn)后哺乳進(jìn)行相應(yīng)的能量?jī)?chǔ)備[1]。相關(guān)報(bào)道顯示，不適宜的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)孕婦在妊娠期的生活狀態(tài)、身體特征有很多的不良影響，最為突出的表現(xiàn)是孕婦的體重劇增，甚至出現(xiàn)肥胖狀態(tài)。肥胖一直是病理妊娠和妊娠并發(fā)癥發(fā)生的重要影響因素，會(huì)對(duì)孕婦的妊娠結(jié)局造成很多不利影響，使妊娠婦女出現(xiàn)高血壓、高血糖的概率增加[2]。有統(tǒng)計(jì)顯示在產(chǎn)后出血、巨大胎兒和剖宮產(chǎn)的概率有顯著增加[3]。所以，對(duì)于妊娠期婦女實(shí)施相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)和進(jìn)行體重管理，既滿足孕婦和胎兒的基本營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，又能顯著改善孕婦的妊娠結(jié)局[4]。本研究對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和體重管理，觀察其體重變化，并對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的各項(xiàng)指標(biāo)以及生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)比較，旨在為孕婦的臨床妊娠期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及體重管理提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年6月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查和分娩的320例妊娠期婦女作為研究對(duì)象，孕婦年齡18～45歲，平均（29.96±7.71）歲;其中首次妊娠213例，二次妊娠107例。入選受試者均無(wú)高血壓、高血脂、糖尿病等既往病史，無(wú)其他嚴(yán)重的惡性腫瘤、癌癥疾病等，所有受試者均簽署知情同意書(shū)，研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。將符合要求的孕婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組160例。觀察組中，年齡18～43歲，平均（28.91±7.59）歲;首次妊娠99例，二次妊娠50例，三次妊娠11例。對(duì)照組中，年齡為21～45歲，平均（30.83±7.89）歲;首次妊娠94例，二次妊娠53例，三次妊娠13例。兩組受試者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

觀察組孕婦在孕期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和體重管理干預(yù)，對(duì)照組孕婦在孕期內(nèi)只進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢查，不對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和體重管理等相關(guān)措施，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和體重管理具體措施如下。

1.2.1營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)? 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)內(nèi)容以中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的孕婦每日營(yíng)養(yǎng)需求為標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展應(yīng)用指導(dǎo)工作，并結(jié)合孕婦個(gè)人及其所在地區(qū)的飲食習(xí)慣，制訂個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案。孕早期孕婦的飲食主要以高蛋白低脂肪為主，每天攝入的食物品種應(yīng)多樣化，魚(yú)、禽、蛋、奶、肉類及蔬菜、水果、堅(jiān)果均有涉及，并注意飲水和補(bǔ)充葉酸。在孕晚期，隨著胎兒的逐漸長(zhǎng)大營(yíng)養(yǎng)需求更高，因此對(duì)孕婦的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充需要增加用量，同時(shí)還需要增加鈣、鋅、鐵、維生素等微量元素的補(bǔ)充。在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的過(guò)程中根據(jù)孕婦的體重增長(zhǎng)情況，對(duì)孕婦攝取的食物進(jìn)行適當(dāng)增減[5]。

1.2.2體重管理? 在對(duì)孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的同時(shí)還需嚴(yán)格監(jiān)控其體重變化，孕婦每周特定時(shí)間進(jìn)行體重稱量，對(duì)其體重增加情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)每次檢查結(jié)果調(diào)整下一階段體重調(diào)整的目標(biāo)。參照標(biāo)準(zhǔn)[6]：妊娠早期即懷孕3個(gè)月時(shí)，體重增加1～2 kg，平均每周增加0.3～0.5 kg，整個(gè)孕期增加10～12 kg為宜。對(duì)于孕前肥胖的孕婦每周體重增加不超過(guò)0.3 kg，整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)7～9 kg。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組孕產(chǎn)婦初產(chǎn)檢和分娩前產(chǎn)檢的體重指數(shù)，統(tǒng)計(jì)兩組孕婦體重指數(shù)達(dá)標(biāo)和超標(biāo)的人數(shù)并進(jìn)行組間比較。對(duì)兩孕婦在妊娠過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析，對(duì)兩組孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察比較。另外，對(duì)兩組受試者在第一次產(chǎn)檢和分娩前最后一次產(chǎn)檢時(shí)的高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）等生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比[7-8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組超重患者發(fā)生率的比較

觀察組中體重超標(biāo)受試者所占比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組孕婦妊娠期間的糖尿病、高血壓、高血脂發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組妊娠結(jié)局的比較

觀察組的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大胎兒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組不同時(shí)期生化指標(biāo)的比較

兩組分娩前的LDL、HDL、TG、TC、HbA1c、FBG水平高于首次（P<0.05）。觀察組分娩前的LDL、TG、TC、HbA1c、FBG水平低于對(duì)照組患者，HDL高于對(duì)照組患者（P<0.05）（表4）。

3討論

妊娠期是婦女經(jīng)歷的一種特殊的生理時(shí)期，在此階段婦女身體特征、內(nèi)分泌以及心理上都會(huì)發(fā)生很大的變化，這些變化的出現(xiàn)都是正?，F(xiàn)象，其目的是為了更好地適應(yīng)和滿足妊娠期間孕婦和胎兒的正常生長(zhǎng)需求，促進(jìn)胎兒的正常發(fā)育。適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充有利于孕婦產(chǎn)后更好地進(jìn)行哺乳活動(dòng)[9]，因此在妊娠期間對(duì)孕婦采取適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)攝取有利于孕婦妊娠和分娩，但是對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的攝取需要做到適當(dāng)和在適宜的水平進(jìn)行即可[10]，并非補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)越多越有利。也有報(bào)道顯示，對(duì)于妊娠期間婦女過(guò)量的營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z取會(huì)導(dǎo)致孕婦的肥胖和體重超重，使得孕婦在妊娠期出現(xiàn)高血壓、高血糖、高血脂等癥狀，并對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響，增加了正常分娩的難度和產(chǎn)后出血的概率[11]。為此對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)攝取指導(dǎo)和體重控制干預(yù)，對(duì)于孕婦的妊娠期和分娩能發(fā)揮重要作用。

研究報(bào)道顯示，對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行適宜的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)和體重管理對(duì)孕婦的妊娠過(guò)程和分娩都有著顯著的效果。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是根據(jù)孕婦的自身情況制訂相應(yīng)的指導(dǎo)方案，本著滿足孕婦在妊娠期的正常的營(yíng)養(yǎng)需要以及促進(jìn)胎兒的正常發(fā)育為宗旨，避免孕婦營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)量帶來(lái)的并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的不利影響[12-13]。營(yíng)養(yǎng)攝入主要以高蛋白低脂為主，因?yàn)槿焉锲陂g是血脂水平改變的主要敏感時(shí)期，高脂肪飲食會(huì)導(dǎo)致孕婦的血脂水平顯著升高并帶來(lái)一系列的并發(fā)癥，也會(huì)使孕婦的體重顯著增加，最終引起巨大胎兒和不能正常分娩的現(xiàn)象[14-15]。本研究對(duì)我院進(jìn)行產(chǎn)檢和生產(chǎn)的孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和體重管理干預(yù)，并與不進(jìn)行干預(yù)的孕婦相比，在孕婦體重增長(zhǎng)情況、妊娠期并發(fā)癥、妊娠結(jié)局、血脂等生化指標(biāo)控制方面都顯現(xiàn)明顯的優(yōu)勢(shì)。在均衡的營(yíng)養(yǎng)攝取條件下，并且輔以科學(xué)的體重管理檢查，妊娠期婦女出現(xiàn)體重超重的概率大大降低;同時(shí)由于營(yíng)養(yǎng)攝入更為均衡科學(xué)，補(bǔ)充的物質(zhì)更為廣泛并且降低了攝入食物中的脂肪含量，孕婦在妊娠期間出現(xiàn)高血糖、高血壓和高血脂等并發(fā)癥概率顯著低于對(duì)照組孕婦;在妊娠結(jié)局方面，觀察組孕婦由于體重正常，巨大胎兒和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率也明顯偏低。對(duì)妊娠期間孕婦的血脂水平檢查結(jié)果顯示，合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和體重管理能夠有效控制孕婦的血脂水平在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。

綜上所述，妊娠期婦女進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和體重管理可顯著降低孕婦體重超標(biāo)的發(fā)生率，改善體內(nèi)的各項(xiàng)生化指標(biāo)，并有著較好的妊娠結(jié)局，有較高的應(yīng)用價(jià)值，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-19? 本文編輯：祁海文）