川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院新生兒科醫(yī)院感染現(xiàn)狀及其危險因素研究

劉姣姣 方平

[摘要] 目的 探究川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）新生兒科醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及危險因素，以明確干預(yù)方向。 方法 對2017年1～12月在我院新生兒科進行住院治療的患兒進行橫斷面調(diào)查研究。每月第1周進行調(diào)查，共調(diào)查了12次，納入住院患兒592名;采用單因素及多因素Logistic回歸分析篩選新生兒科醫(yī)院感染的危險因素。 結(jié)果 2017年我院新生兒科院內(nèi)感染的患兒共21例，發(fā)生率為3.53%（21/592），各季度、不同性別感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。出生體重高（OR = 0.221）和足月胎齡（OR = 0.081）是新生兒院內(nèi)感染的保護因素（P < 0.05），住院天數(shù)過長（OR = 6.023）、接受靜脈營養(yǎng)（OR = 2.290）、發(fā)生呼吸窘迫綜合征（OR = 1.688）、新生兒肺炎（OR = 1.876）以及新生兒高膽紅素血癥（OR = 1.672）均是發(fā)生新生兒院內(nèi)感染的危險因素（P < 0.05）。 結(jié)論 我院新生兒科醫(yī)院感染的主要危險因素包括低胎齡、低出生體重、住院時間長和新生兒相關(guān)疾病。為減少感染率，應(yīng)加強醫(yī)院感染培訓及消毒隔離措施等。

[關(guān)鍵詞] 新生兒科;醫(yī)院感染;危險因素;Logistic回歸分析

[中圖分類號] R197.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（b）-0092-04

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，是指患者在住院期間院內(nèi)獲得的感染，通常包括在院內(nèi)獲得但出院后發(fā)生以及在住院期間獲得并發(fā)生的感染，對于住院前即發(fā)生的感染不包括在內(nèi)[1-2]。據(jù)統(tǒng)計，我國2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.22%，較20年前顯著降低[3-4]。對住院患者來說，不同人群之間的醫(yī)院感染患病率相差較大;據(jù)李迎[5]研究報道，不同年齡階段患者醫(yī)院感染患病率隨年齡遞增呈現(xiàn)U型分布。因此，作為免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟的嬰兒群體和存在多種慢性疾病、免疫力差、病危的老年人群是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群。在研究中，年齡>60歲患者，醫(yī)院感染率達43.4%;年齡<5歲患者，醫(yī)院感染率達到22.1%[6-7]。因此，新生兒科的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強對新生兒醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作，降低感染發(fā)生率。本研究以川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）新生兒科患者為研究對象，探究新生兒醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及其危險因素，明確干預(yù)方向，旨在提高新生兒的健康水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2017年1～12月于我院新生兒科進行住院治療的患兒進行橫斷面調(diào)查研究。每月第1周進行調(diào)查，共調(diào)查12次。調(diào)查當天以新生兒科內(nèi)住院的所有患兒為調(diào)查對象（當天出院患兒不計入）。經(jīng)過12次調(diào)查后，排除調(diào)查當日不在醫(yī)院或者拒絕參與調(diào)查的患兒，共納入住院患兒592例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準? 納入標準為符合診斷標準者。醫(yī)院內(nèi)獲得性感染診斷標準[8]，根據(jù)2001年原衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》明確患兒于調(diào)查當日醫(yī)院感染情況，納入陽性患者：①潛伏期不明確的感染，于入院48 h后發(fā)生的感染;潛伏期明確的感染，于入院后超過平均潛伏期的感染;②本次感染與前一次住院存在直接關(guān)系;③在已有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位感染或在已知病原體基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體;④新生兒于分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染;⑤因診療措施而激活的潛在感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等。排除標準：①患兒因病情嚴重無法進行試驗;②不屬于醫(yī)院感染;③皮膚黏膜開放性傷口僅有細菌定植而無炎性反應(yīng);④因非生物因子刺激表現(xiàn)出的炎癥;⑤新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染并在出生后48 h內(nèi)發(fā)病;⑥慢性感染于院內(nèi)急性發(fā)作。

1.2.2 調(diào)查問卷? 采用統(tǒng)一自制的調(diào)查表，由專門的醫(yī)務(wù)人員進行資料調(diào)查及收集。調(diào)查表內(nèi)容包括：①患兒人口學資料，包括性別、胎齡、分娩方式、出生體重、住院天數(shù);②患兒臨床資料，包括羊水污染情況、母親產(chǎn)前感染、靜脈營養(yǎng)輸液情況以及患兒患病情況等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用單因素及多因素Logistic回歸分析篩選新生兒科醫(yī)院感染的危險因素。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒科醫(yī)院感染的現(xiàn)況

2017年1～12月，我院新生兒科發(fā)生院內(nèi)感染的患兒共21例，發(fā)生率為3.53%（21/592）。按季度分類，第一至第四季度的新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率分別為2.14%（4/140）、3.97%（6/151）、2.92%（4/137）和4.27%（7/164），各季度比較，發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。發(fā)生院內(nèi)感染的21例患兒中，男性10例，女性11例，性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

2.2 新生兒科醫(yī)院感染影響因素單因素分析

對592份調(diào)查表采集的臨床數(shù)據(jù)進行單因素分析，結(jié)果提示出生體重<2500 g、胎齡<37周、住院天數(shù)≥15 d并且住院期間接受靜脈注射營養(yǎng)補給的新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的比例顯著高于對照組（P < 0.01）。對于患兒住院治療的疾病進行分析，新生兒呼吸窘迫綜合征（P < 0.01）、新生兒窒息（P < 0.05）、新生兒肺炎（P < 0.01）、新生兒敗血癥（P < 0.05）以及新生兒高膽紅素血癥（P < 0.01）的患兒發(fā)生院內(nèi)感染的比例顯著高于對照組。此外，新生兒分娩方式、羊水污染、母親產(chǎn)前感染、新生兒缺血缺氧性腦病以及新生兒溶血均對新生兒院內(nèi)感染率無明顯影響（P > 0.05）。見表1。

2.3 新生兒科醫(yī)院感染影響多因素Logistic分析

以上述單因素分析結(jié)果中，差異有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，以是否發(fā)生院內(nèi)感染為因變量進行多因素Logistic回歸分析。納入多因素分析的自變量包括出生體重（≥2500 g）、胎齡（≥37周）、住院天數(shù)（≥15 d）、接受靜脈營養(yǎng)、并發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒敗血癥和新生兒高膽紅素血癥。結(jié)果提示，出生體重高和足月胎齡是新生兒院內(nèi)感染的保護因素（P < 0.05）;住院天數(shù)過長、接受靜脈營養(yǎng)、發(fā)生呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎以及新生兒高膽紅素血癥均是發(fā)生新生兒院內(nèi)感染的危險因素（P < 0.05）。見表2。

3 討論

我院2017年新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染的患兒共21例，發(fā)生率為3.53%（21/592），相較于國內(nèi)醫(yī)院感染率的總報道率3.22%（2012年）來看，維持在一個較為穩(wěn)定的水平;但相比于國外新生兒科醫(yī)院感染率（1.87%～2.91%），明顯高于國外醫(yī)院水平[9-11]。提示我國醫(yī)院及各級行政部門仍需加大力度監(jiān)測、控制醫(yī)院感染發(fā)生率。此外，我院新生兒醫(yī)院感染率在各季度間差異無統(tǒng)計學意義，且在不同性別之間，感染率差異無統(tǒng)計學意義，這與目前大多數(shù)的研究結(jié)果相符[12-13]。

多因素Logistic回歸分析篩選新生兒科醫(yī)院感染的危險因素，結(jié)果提示出生體重高（OR = 0.221）和足月胎齡（OR = 0.081）是新生兒院內(nèi)感染的保護因素。此外，接受靜脈營養(yǎng)（OR = 2.290）、發(fā)生呼吸窘迫綜合征（OR = 1.688）、新生兒肺炎（OR = 1.876）以及新生兒高膽紅素血癥（OR = 1.672）均是發(fā)生新生兒院內(nèi)感染的危險因素。查閱文獻以及結(jié)合我院自身特征，考慮其可能的原因有以下幾點[14-18]：①對于低出生體重和低胎齡的新生兒，各個系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，免疫系統(tǒng)脆弱，容易發(fā)生院內(nèi)病原菌的感染;②對于住院時間較長的新生兒，增加了與其他患兒及醫(yī)護人員接觸的機會，較短期住院的患兒更易發(fā)生病原微生物在機體內(nèi)定植，從而導致醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生;再加上患兒所攜帶的正常菌群在長期住院期間可能被院內(nèi)耐藥菌群所取代，從而導致醫(yī)院感染，進一步延長住院時間，形成惡性循環(huán);③呼吸窘迫綜合征、肺炎等疾病可導致患兒體內(nèi)IgG與C3明顯降低，干擾患兒的體液免疫功能及非特異性免疫功能，易發(fā)生醫(yī)院感染。

因此，結(jié)合本研究結(jié)果，對于預(yù)防與控制新生兒科醫(yī)院感染，筆者有以下幾點建議[19-20]：①規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識的培訓;醫(yī)務(wù)人員的行為是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的決定性因素。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該了解新生兒病房的醫(yī)院感染情況，加強對新員工和實習醫(yī)生的醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓。②嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，減少侵入性操作;嚴格掌握侵入性操作適應(yīng)證，自覺遵守所有護理操作的操作規(guī)程和無菌技術(shù)，特別是對早產(chǎn)兒、極低體重的嬰兒和超輕嬰兒的保護隔離。減少導管保留時間。③加強設(shè)備的消毒和管理：首先是通風設(shè)備的管理，嚴重的新生兒有更多的機會使用呼吸機輔助呼吸，這是醫(yī)院感染發(fā)生的一個重要的傳染因素，特別是在與呼吸有關(guān)的肺炎的情況下，這種肺炎有很高的致死率。為防止灰塵進入，配備多套通風管，每周更換一次，交替使用;其次，關(guān)于暖箱管理，應(yīng)用消毒液清洗，每周或在污染后及時徹底清潔消毒后再使用。④合理使用抗生素，避免細菌菌群不平衡和二次感染;嚴格控制使用抗菌藥物的指針，減少對抗生素的預(yù)防性使用或聯(lián)合使用抗生素，可以有效地減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

本研究通過對我院2017年新生兒科醫(yī)院感染情況進行橫斷面調(diào)查研究，并對發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素進行深入研究，制訂符合現(xiàn)狀、針對性強、有效且簡單的干預(yù)措施及建議，為醫(yī)院護理及管理人員提供了理論依據(jù)。

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（收稿日期：2018-08-15? 本文編輯：金? ?虹）