高通量血液透析患者充分性的相關因素及護理效果觀察

張曉梅

（大連市中心醫(yī)院內科護理，遼寧 大連 116033）

高通量血液透析是一種長期維持性血液透析患者終身替代療法，患者接受高通量血液透析治療期間，結合患者的情況對護理干預適當進行調整和完善，為患者提供優(yōu)質、針對的護理干預能夠減少并發(fā)癥，提高治療效率[1]。文中對38例高通量血液透析治療優(yōu)質護理患者的治療和護理情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象共38例，收集于2016年1月至2017年6月。包括男性患者22例、女性患者16例，年齡在32～76歲，平均年齡（55.3±7.5）歲，合并糖尿病17例、合并高血壓15例、合并痛風6例。所有患者均接受高通量血液透析治療，臨床資料完整具有研究價值，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 臨床觀察：患者使用聚砜膜行透析治療，透析液細菌含量低于100 cfu/mL，內毒素含量低于0.25 U/mL。治療時血流量控制在每分鐘300 mL以上，在進行研究的過程中，每次治療持續(xù)4 h，早期每周治療3次。使用低分子肝素為患者進行抗凝治療。注意觀察患者在治療過程中表現(xiàn)，監(jiān)測各項生命體征，尤其要重視并發(fā)癥問題。每相隔30 min需要記錄患者的脫水量、血壓，詢問患者的感受。

1.2.2 優(yōu)質護理措施：①加強與患者的溝通：了解患者的病情狀態(tài)以及對治療的態(tài)度。詳細向患者說明高通量血液透析治療的優(yōu)勢，可明顯改善關節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、食欲欠佳等并發(fā)癥，配合護理干預可有效改善并發(fā)癥。根據(jù)患者的文化程度和理解能力適當改善健康教育的方式，可以通過視頻、圖片等更加直觀的方式讓患者了解到治療期間的注意事項，正確的行為方式。告知患者戒煙、酒、茶、辛辣等刺激性食物，保持健康生活習慣的重要性，提高患者的配合與依從性。②對患者實施心理干預：改善患者的負面心理情緒。了解患者產生負面情緒的原因，告訴患者在高通量血液透析治療期間保持健康的心態(tài)十分重要，注重傾聽患者的感受，幫助患者排解負面情緒。叮囑患者家屬多陪伴患者，給予患者社會支持和精神鼓勵，增強患者的信賴感。③加強飲食營養(yǎng)指導：為患者制定科學的飲食方案。盡量食用高鈣、高熱量、高維生素、優(yōu)質蛋白質的食物，注意補充維生素D，少食用含磷量較高的食物。無尿的患者應嚴格控制鉀的攝入，并向患者宣教各種食物中微量元素的含量。④穿刺部位對治療效果的影響因素：要求護理人員必須具備嫻熟的穿刺技術，穿刺部位要輪流更換，切忌定點穿刺，動靜脈穿刺距離應達6～8 cm以上，避免動靜脈內瘺的再循環(huán)。不宜使用雙腔留置導管，以免影響其清除率。

1.3 臨床觀察指標：對比干預前后患者的血清β2-MG、血清BUN、血清SCr指標變化。分析患者護理后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

在優(yōu)質護理干預下，38例患者血液透析治療有效率為92.11%（35/38）；有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為10.53%。見表1。

表1 38例患者干預前后的指標變化比較（±s）

表1 38例患者干預前后的指標變化比較（±s）

指標 干預前 干預后 t P血清β2-MG 67.42±5.46 55.34±4.28 10.733 0.000血清BUN 26.41±5.39 9.55±3.24 16.526 0.000血清SCr 977.65±132.36 355.42±142.26 19.746 0.000

3 討 論

高通量血液透析治療能夠長期有效的清除血液透析治療患者血液中產生的有毒物質。臨床經驗表明，患者行高通量血液透析治療期間，實施科學的護理干預能夠更好的避免并發(fā)癥發(fā)生，提高血液透析治療效率[2-3]。

我科室為38例患者實施優(yōu)質護理干預，結果可見血液透析治療有效率超過90%，有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，經過后續(xù)的對癥治療逐漸好轉。治療后，患者的各項指標明顯下降，血清β2-MG是尿毒癥患者體內多見的毒素，與患者腎小球功能損傷有關，該指標的值越高，說明損傷越嚴重。在本次研究中，經過治療后，患者的血清β2-MG明顯下降，說明在優(yōu)質護理干預下，血液透析治療起到了良好的效果。

通過本次研究分析發(fā)現(xiàn)高通量血液透析治療患者的充分性與治療過程中的穿刺治療有很大關系，這就對責任護士的穿刺技術水平提出了較高的要求。優(yōu)質護理要求護理人員盡可能首次穿刺成功，有效的避免了由于穿刺問題而產生的并發(fā)癥和相關問題。在護理方案不斷完善的過程中，護理人員的各項操作能力不斷提升，確?；颊咴诮邮芨咄垦和肝鲋委熎陂g能夠接受完善、配套的高質量護理服務。

綜上所述，高通量血液透析治療期間接受優(yōu)質護理干預更好的保證血液透析治療的質量，改善患者的相關指標變化，從而改善患者的生存質量。