王 倩 陳 鵬 榮 陽(yáng) 榮根滿
(1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院,遼寧 遼陽(yáng) 111000;2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院,遼寧 遼陽(yáng) 111000)
腦梗死是一種缺血性腦血管病,具有發(fā)病率、病死率和殘障率高的特點(diǎn),易復(fù)發(fā),是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病,隨著我國(guó)進(jìn)入老齡社會(huì),腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì),急性期的治療影響其愈后[1-2]。筆者所在醫(yī)院2017年6月至2018年10月應(yīng)用易達(dá)生治療急性腦梗死取得了較好療效,報(bào)道如下。
1.1 一般資料:2017年6月至2018年10月在本院的急性腦梗死患者212例,發(fā)病72 h內(nèi)入院,符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],均經(jīng)過(guò)CT或MRI確診,有神經(jīng)功能缺損及明顯臨床表現(xiàn),入院后即專人進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。隨機(jī)分為兩組,治療組,男60例,女46例,年齡45~82歲,平均58.3歲;對(duì)照組,男64例,女42例,年齡46~80歲,平均57.5歲。兩組性別、年齡、病史、入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):①?gòu)?fù)發(fā)性腦梗死者;②入院前經(jīng)溶栓或抗凝治療者;③有心、肝、腎功能不全者;④有血液病及出血趨向者。
1.2 治療方法:兩組均采用急性腦梗死常規(guī)治療,抗血小板聚集、調(diào)脂、活血化淤、穩(wěn)定血壓、控制血糖、脫水降顱壓和康復(fù)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用易達(dá)生30 mg加0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴,12 h一次,兩組均治療14 d。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):按照1995全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],療程結(jié)束進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。①基本治愈:功能缺損評(píng)分減少91%~100%,病殘0級(jí);②顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%~91%,病殘1~3級(jí);③進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%~45%;④無(wú)變化:評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi);⑤惡化:評(píng)分增加18%以上。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:評(píng)分采用SPSS12.0軟件處理,組間比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較:兩組在治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分有顯著減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(分,±s)
表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(分,±s)
注:與治療前比較,*P<0.05,組間差值比較,*P<0.05
組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值治療組 106 23.31±2.56 10.59±3.65* 11.68±5.46**對(duì)照組 106 21.78±2.69 1325±4.56* 8.39±5.58**
2.2 兩組臨床療效比較:兩組之間在治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分差減少差值和總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組臨床療效比較
2.3 不良反應(yīng):治療組4例出現(xiàn)頭暈、惡心,滴速減慢后消失,對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)。
急性腦梗死發(fā)病率較高,病死率和致殘率也高,嚴(yán)重影響中老年人的健康和生活質(zhì)量,急性腦梗死由于急性腦組織缺血所致,腦梗死病灶由中心壞死區(qū)和缺血半暗帶組成,缺血半暗帶尚有大量存活的腦細(xì)胞,治療的目的是阻止其中活的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)一步損傷死亡[4-6]。腦組織缺血由于炎性反應(yīng)和產(chǎn)生大量的炎性物質(zhì),產(chǎn)生大量經(jīng)自由基,其具有高度細(xì)胞毒性,而機(jī)體為捕捉和清除這些氧自由基,必須消耗大量的維生素C、維生素E、谷胱甘肽、過(guò)氧化物酶等[7-9],這就加速了缺血半暗帶腦細(xì)胞的死亡,影響神經(jīng)功能康復(fù)。易達(dá)生作為一種新型的自由基清除劑,近年在腦梗死的治療上得到廣范的應(yīng)用并取得較好療效,機(jī)制為清除缺血灌注后腦內(nèi)具有高度細(xì)胞毒性的自由基,抑制缺血半暗帶神經(jīng)元遲發(fā)性死亡,抑制脂質(zhì)過(guò)氧化,顯著縮小腦死亡面積,減輕缺血半暗帶水腫,減少缺血細(xì)胞凋亡,抑制炎性介質(zhì)白三烯的合成,從而發(fā)揮抗炎抗自由基的作用,減少腦細(xì)胞死亡[10-13]。本組資料表明,應(yīng)用易達(dá)生治療急性腦梗死在總有效率與對(duì)照組比較(94.3%VS64.2%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),組間比較在神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少差值方面比較(11.68±5.46VS8.39±5.58),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明易達(dá)生治療急性腦梗死安全有效,可以改善急性腦梗死患者的預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。但本試驗(yàn)樣本較少,易達(dá)生治療急性腦梗死的更多益處,有待更多的大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)去證實(shí)[14-16]。