無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的臨床影響與觀(guān)察

趙春鳳

（遼寧省海城市正骨醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200）

為了降低產(chǎn)婦在順產(chǎn)中的風(fēng)險(xiǎn)性，無(wú)痛分娩被應(yīng)用在了更多的臨床上[1]。本人選取了96例在我院分娩的產(chǎn)婦，對(duì)其中的48例運(yùn)用了無(wú)痛分娩，取得了較為滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取96例2016年10月至2017年10月在我院分娩的產(chǎn)婦，根據(jù)分娩方法對(duì)不同將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各48例。所有產(chǎn)婦均屬于單胎、足月、頭位。排除麻醉禁忌證、嚴(yán)重性合并疾病以及精神異常的產(chǎn)婦。本次研究得到了本院倫理委員會(huì)的認(rèn)可，所有產(chǎn)婦均簽署了分娩方式與研究同意書(shū)。觀(guān)察組產(chǎn)婦年齡19～35歲，平均年齡（27.5±4.2）歲，孕周37～42周，平均孕周（40.2±2.3）周，產(chǎn)婦體質(zhì)量51～68kg，平均體質(zhì)量（60.4±2.3）kg；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均年齡（28.1±4.1）歲，孕周37～42周，平均孕周（40.1±2.5）周，產(chǎn)婦體質(zhì)量50～66 kg，平均體質(zhì)量（59.8±2.5）kg。兩組患者的一般資料顯示沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組：對(duì)照組產(chǎn)婦用常規(guī)方式進(jìn)行分娩。本組產(chǎn)婦在分娩時(shí)，不給產(chǎn)婦運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物。觀(guān)察組：觀(guān)察組產(chǎn)婦用無(wú)痛方式進(jìn)行分娩。本組產(chǎn)婦在分娩前，在產(chǎn)婦的硬膜外持續(xù)性阻滯鎮(zhèn)痛，當(dāng)產(chǎn)婦的工口開(kāi)到3 cm左右時(shí)，通過(guò)產(chǎn)婦肋間L2～3處間隙開(kāi)展硬膜外的穿刺與置管處理，注意將置管的深度控制在5 cm左右。此時(shí)觀(guān)察產(chǎn)婦的麻醉情況。如果麻醉成功，則要將80 mg濃度為0.1%的羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100106）和0.15 mg的芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）與100 mL的生理鹽水配合后給產(chǎn)婦輸入，在輸入之前，要先輸入5 mL，對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行觀(guān)察，如果產(chǎn)婦沒(méi)有發(fā)生異常情況則可以正常輸入。在輸入過(guò)程中，一定要嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)婦的情況，當(dāng)感覺(jué)平面能夠有效的處理在T10～S4的水平之下以后，就可以對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性的靜脈滴注，注意要將滴注的速度維持在8 mL/h，觀(guān)察產(chǎn)婦工口的情況，直到宮口全開(kāi)時(shí)即停止用藥[2]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察并比較兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后疼痛評(píng)分等情況。在鎮(zhèn)痛效果方面，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)所有產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估，無(wú)痛：0分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：把兩組產(chǎn)婦在分娩期間得到的數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果比較：觀(guān)察組無(wú)痛14例（29.17%），輕度疼痛28例（58.33%），中度疼痛6例（12.50%），重度疼痛0例（0），對(duì)照組無(wú)痛0例（0），輕度疼痛15例（31.25%），中度疼痛22例（45.83%），重度疼痛11例（22.92%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀(guān)察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間：觀(guān)察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間為你（435.11±79.62）min，明顯低于于對(duì)照組的（546.77±83.78），差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀(guān)察組第二產(chǎn)程時(shí)間和第三產(chǎn)程時(shí)間分別為（67.97±17.64）min和（7.11±2.69）min，對(duì)照組第二產(chǎn)程時(shí)間和第三產(chǎn)程時(shí)間分別為（71.63±18.33）min和（7.85±2.37）min，兩組對(duì)比沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 觀(guān)察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的相關(guān)指標(biāo)：觀(guān)察組產(chǎn)婦產(chǎn)后各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

在分娩過(guò)程的第一產(chǎn)程階段，護(hù)理人員需要與麻醉師很好的配合，一起做好分娩前的相關(guān)準(zhǔn)備，盡可能的提高產(chǎn)婦的信心與耐受力，這樣能夠有效幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)整個(gè)分娩節(jié)奏進(jìn)行控制。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦能夠?qū)m縮間歇的時(shí)間來(lái)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充體力，這樣可以對(duì)宮縮的節(jié)奏進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)度。在第二產(chǎn)程階段時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一定要給產(chǎn)婦更多精神上的鼓勵(lì)和安慰，幫助產(chǎn)婦調(diào)整好呼吸，這樣更加有助于胎兒娩出。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還要做好新生兒的急救和復(fù)蘇工作，還要協(xié)助麻醉師做好后期的壓制工作。

本次研究中，在鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后疼痛評(píng)分、出血量以及第一產(chǎn)程的時(shí)間方面對(duì)比，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。這與梁文君[3]的研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，產(chǎn)婦選擇無(wú)痛分娩的方式，不但能夠縮短第一產(chǎn)程的時(shí)間，提高鎮(zhèn)痛效果，還能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率以及剖宮產(chǎn)率，有效降低產(chǎn)后疼痛情況，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。