強脈沖光波治療瞼板腺功能障礙性相關(guān)干眼安全性和有效性的臨床觀察

陳鐵紅 李 宏 蘇云娟 楊婷婷 申海靜

（沈陽愛爾眼視光醫(yī)院，遼寧 沈陽 110015）

干眼是臨床常見眼科疾病之一，其發(fā)病機制復(fù)雜，是多因素導(dǎo)致的結(jié)果。其中IL-6可導(dǎo)致角膜上皮干燥，在MGD性干眼的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用[1]。臨床治療MGD性干眼的藥物較多，但僅采用藥物治療效果并不理想，給患者日常生活帶來極大影響[2]。強脈沖光波（IPL）最初應(yīng)用于皮膚科痤瘡、毛細(xì)血管擴張等治療，取得良好效果。目前有研究采用IPL治療干眼癥也有較好效果。因此本文對我院MGD性干眼患者采用IPL治療，觀察IPL聯(lián)合常規(guī)藥物、按摩治療對MGD性干眼患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年10月至2017年8月收治25例因瞼板腺功能障礙導(dǎo)致干眼的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)檢查和診斷均符合干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②裂隙燈下檢查至少一個瞼板腺開口發(fā)生阻塞或分泌物異常；③均為初發(fā)干眼的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病、皮膚系統(tǒng)疾病等患者；②有眼部手術(shù)史、外傷史等患者；③眼部發(fā)育畸形或合并其他嚴(yán)重眼疾的患者；④有干眼治療史的患者。其中男性患者14例，女性患者11例，年齡30～65歲，平均年齡（48.3±4.5）歲。病程16 d～20年，平均病程（3.1±0.6）年。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法：①主要儀器：使用由德國蔡司公司生產(chǎn)的裂隙燈，鈷藍濾光片觀察熒光素染色后角膜著色和BUT情況。使用SOLARI多頻脈沖光治療儀進行治療。②裂隙燈檢查：裂隙燈下對患者瞼板腺口阻塞程度，瞼緣毛細(xì)血管充血情況、角膜結(jié)膜病變以及瞼板腺分泌物性狀進行檢查，棉棒壓迫雙眼下瞼5個瞼板腺，記錄瞼板腺積分。記錄方法[5]：應(yīng)用單眼3分記錄法，0分：5個瞼板腺均有分泌物；1分：3～4個瞼板腺有分泌物；2分：1～2個瞼板腺有分泌物；3分：5個瞼板腺均無分泌物。雙眼得分相加為瞼板腺積分。③Schirmer I試驗：無表面麻醉下采用由天津晶明新技術(shù)開發(fā)公司生產(chǎn)的淚液分泌試紙置于下結(jié)膜囊中外1/3處，囑患者閉眼，5 min后記錄試紙條濕潤長度。④BUT：采用由天津晶明新技術(shù)開發(fā)公司生產(chǎn)的熒光素鈉眼科檢測試紙進行染色，滴等滲生理鹽水后甩走多余液體試紙置于下結(jié)膜囊，叮囑患者瞬目3次后平視前方，啟動秒表，將裂隙燈至鈷藍濾光片下，觀察患者淚膜，記錄至淚膜出現(xiàn)第1個黑斑的時間，記錄3次。⑤角膜熒光素染色：記錄患者BUT后叮囑患者瞬目，觀察鈷藍濾光片下角膜熒光素染色，使用12分法評估角膜染色情況。將角膜分為四個象限，評估每個象限的評分情況，留取患者裂隙燈照片。

1.2.2 治療方法：①患者取臥位，清潔面部皮膚，佩戴護目鏡，全程閉眼。②面部涂抹超聲導(dǎo)電糊，范圍水平方向從一側(cè)耳屏至對側(cè)耳屏。③治療者佩戴護目鏡，患者每側(cè)患眼照射5次，分別為鼻側(cè)、耳側(cè)垂直照射4次，護目鏡下緣水平照射1次，雙眼依次治療。④患眼瞼板腺按摩，取仰臥位，先后給予倍諾喜滴眼3次，用瞼板腺鑷子分別從鼻側(cè)到聶側(cè)按壓上下方，排除阻塞瞼板腺口的分泌物。⑤按摩結(jié)束后給予患者用藥，日本參天制藥株式會社生產(chǎn)的0.3玻璃酸鈉滴眼液，日4次，沈陽興齊制藥公司生產(chǎn)的雙路芬酸鈉滴眼液0.4 mL，日4次點雙眼，維生素A棕櫚酸脂凝膠，晚1次涂雙眼，用藥持續(xù)時間為3周。所有患者均治療4次，每2周進行1次IPL治療，然后每3周治療1次，共4次。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者治療1周、2周以及3周后Schirmer I、BUT、OSDI以及癥狀情況，分析臨床治療效果。OSDI量表包括眼部癥狀、視覺功能及環(huán)境觸發(fā)因素3個方面，共12個選項，每個選項滿分4分，分值越高，干眼癥狀越嚴(yán)重[6]。癥狀積分包括干澀、干癢、刺痛以及異物感，每項評分滿分3分，分值越小，癥狀越輕。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)[7]，顯效：治療后患者干眼相關(guān)臨床癥狀基本消失，癥狀積分減少80%以上；有效：治療后患者干眼相關(guān)臨床癥狀明顯改善，癥狀積分減少30%～80%；無效：治療后患者干眼相關(guān)臨床癥狀無改善，癥狀積分改善程度不足30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，多組間對比采用方差分析，以F值檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者Schirmer I、BUT以及OSDI情況：治療后3周Schirmer I以及BUT水平明顯低于治療后2周，治療后2周低于治療后1周，治療后1周低于治療前，均P＜0.05。治療后3周OSDI評分高于治療后2周，治療后2周高于治療后1周，治療后1周高于治療前，均P＜0.05。見表1。

表1 治療前后患者Schirmer I、BUT以及OSDI情況（n=50）

2.2 治療前后患者臨床癥狀積分情況：治療后3周臨床各項癥狀積分明顯低于治療后2周，治療后2周低于治療后1周，治療后1周低于治療前，均P＜0.05。見表2。

表2 治療前后患者臨床癥狀積分情況（分，±s）

表2 治療前后患者臨床癥狀積分情況（分，±s）

注：與治療前對比，aP＜0.05；與治療前對比，bP＜0.05；與治療前對比，cP＜0.05

時間 干澀 干癢 刺痛 異物感治療前 2.35±0.26 2.51±0.32 2.59±0.34 2.02±0.38治療后1周 2.14±0.21a 2.03±0.28a 2.06±0.29a 1.51±0.26a治療后2周 1.68±0.19ab 1.39±0.16ab 1.43±0.18a 0.83±0.18ab治療后3周 0.62±0.14abc0.54±0.11abc0.61±0.12abc0.41±0.12abc F 710.03 664.98 589.50 393.94 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 患者治療效果：患者治療后顯效20眼（40%），有效21眼（42%），無效9眼（18%）。

3 討 論

MGD性干眼發(fā)病機制包括炎性反應(yīng)、微生物感染以及脂質(zhì)缺乏等方面，3種因素可獨立引起MGD行干眼，也可相互作用引起MGD性干眼。既往臨床多采用抗生素治療該疾病，主要針對控制微生物繁殖，減輕炎性反應(yīng)，起到治療作用。臨床傳統(tǒng)治療方法包括瞼板腺按摩，主要是通過機械作用排除瞼板腺分泌物，緩解瞼板腺口阻塞，改善瞼板腺功能。研究顯示[8]，僅7%患者能完全耐受下進行眼瞼阻塞下排除分泌物。如何改善MGD性干眼的治療方法成為研究重點。

IPL既往用于治療皮膚科疾病，目前有學(xué)者發(fā)現(xiàn)IPL治療MGD性干眼效果較好，其治療MGD性干眼的機制尚不完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與以下3點有關(guān)[9-10]：①ILP治療具有直接殺傷細(xì)菌的作用，IPL光熱效應(yīng)和細(xì)胞間熱效應(yīng)也有助于殺滅細(xì)菌。②通過熱效應(yīng)可軟化瞼脂，促進瞼脂排出。③IPL可使瞼板腺周圍小血管閉塞，阻斷炎性介質(zhì)的釋放，減輕炎性反應(yīng)。因此本文對我院MGD性干眼患者進行治療，結(jié)果顯示，治療后患者Schirmer I以及BUT水平明顯降低，OSDI評分明顯升高，提示通過IPL治療可有效提高患者瞼板腺分泌，清除阻塞瞼板腺口的分泌物，對干眼癥狀改善良好。在觀察治療后患者癥狀積分時也發(fā)現(xiàn)患者干眼癥狀發(fā)生明顯改善。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)患者顯效率40%，有效率42%，無效率18%。進一步表明IPL治療MGD性干眼效果顯著。

綜上所述，強脈沖光波治療瞼板腺功能障礙性相關(guān)干眼具有安全有效，能緩解MGD性干眼患者的癥狀和體征。