帕羅西汀治療帕金森病伴抑郁患者的療效和不良反應(yīng)分析

周 瑾 韓 毅* 李曉燕

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116021）

帕金森病主要體征為姿勢異常、震顫、強(qiáng)直等肢體癥狀，屬于神經(jīng)系統(tǒng)好發(fā)病，具有病程長、病情反復(fù)、發(fā)生率高等特點(diǎn)[1]，部分患者可出現(xiàn)睡眠障礙、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙，從而影響日常生活。隨著臨床學(xué)者對(duì)帕金森病的深入研究，可發(fā)現(xiàn)此類患者能夠在發(fā)病后期提高突觸間隙5-HT含量，從而并發(fā)抑郁癥，為了及時(shí)控制病情，需加強(qiáng)臨床用藥治療[2]。而本文旨在探索帕金森病伴抑郁患者實(shí)施不同藥物治療的臨床意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象為帕金森病伴抑郁患者，共有100例，抽簽化分組，分為觀察組50例和對(duì)照組50例，均在2016年3月11日至2017年3月11日收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在帕金森病伴抑郁臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者抑郁癥狀已持續(xù)兩周以上，且經(jīng)過帕金森病藥物治療六個(gè)月以上；③患者或其家屬均了解本次研究目的。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在嚴(yán)重心肺肝腎功能疾病不全患者；②排除存在意識(shí)障礙患者；③排除存在癡呆癥狀患者；④排除存在語言交流障礙患者。觀察組患者中22例為男性，28例為女性，平均年齡（68.15±3.22）歲，平均病程（8.45±2.44）年。對(duì)照組患者中23例為男性，27例為女性，平均年齡（68.26±3.19）歲，平均病程（8.72±2.28）年。兩組帕金森病伴抑郁患者一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用美多芭（國藥準(zhǔn)字：H20013569；上海羅氏制藥公司生產(chǎn)）治療，每日3～4次，每次62.5～250 mg。觀察組采用帕羅西汀（國藥準(zhǔn)字：H20013568；中美天津史克制藥有限公司）治療，每日晨起服用，每次20 mg。兩組患者均治療1個(gè)療程，即8周。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的UPDRS（帕金森統(tǒng)一評(píng)分量表）評(píng)分、MMSE（精神狀況檢查表）評(píng)分、HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評(píng)分、SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件處理，當(dāng)對(duì)比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

實(shí)施帕羅西汀治療后，能夠提高總有效率（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的總有效率對(duì)比[n（%）]

觀察組患者的UPDRS評(píng)分、MMSE評(píng)分、HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的負(fù)面情緒對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患者的負(fù)面情緒對(duì)比（分，±s）

組別 時(shí)間 UPDRS評(píng)分 MMSE評(píng)分 HAMD評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組(n=50)治療前 62.83±5.24 29.74±4.3539.68±3.5475.83±5.21治療后 53.76±3.65 22.19±3.1623.86±2.4963.88±4.22治療前 62.38±5.13 29.45±4.5639.52±3.1675.42±5.62治療后 40.15±2.39 19.43±3.2213.29±1.3251.09±3.12對(duì)照組(n=50)

3 討 論

帕金森病主要特征為運(yùn)動(dòng)量減少、肌強(qiáng)直、震顫，主要病變?cè)谟诩y狀體和黑質(zhì)體，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，根據(jù)特征分為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥狀，其中非運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥狀最常見的為抑郁癥，目前臨床學(xué)者對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未闡述，但仍有部分學(xué)者認(rèn)為與中腦5-HT功能低下有關(guān)[3]。隨著對(duì)帕金森病患者深入研究，可發(fā)現(xiàn)大部分帕金森病伴抑郁患者均存在5-HT含量和神經(jīng)元數(shù)量減少，進(jìn)而降低生活質(zhì)量，引起社會(huì)功能障礙[4]。

對(duì)于抑郁癥患者，目前常實(shí)施神經(jīng)遞質(zhì)達(dá)到抗抑郁功效，以三環(huán)類抗抑郁藥最為常用，雖然具有一定利用價(jià)值，但不良反應(yīng)較高，因此不作為首選推廣藥[5]。而帕羅西汀具有藥效起效快、選擇性前、作用性強(qiáng)等特點(diǎn)，屬于選擇性5-HT中作用性最強(qiáng)的一類藥，能夠改善患者抑郁癥狀，提高神經(jīng)突出間隙中5-HT水平，控制突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取，從而促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)5-HT遞質(zhì)活性，利于神經(jīng)功能康復(fù)[6]。同時(shí)由于帕羅西汀屬于一種具有特色性的抗抑郁藥，其能夠發(fā)揮較高的耐受性和安全性，適用范圍較廣，血漿半衰期較長，可分布在機(jī)體內(nèi)各個(gè)組織，但部分患者可引起胃腸道反應(yīng)[7]。分析本次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)實(shí)施帕羅西汀治療后的觀察組總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率、UPDRS評(píng)分、MMSE評(píng)分、HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，由此說明，帕羅西汀具有較高的利用價(jià)值性，能夠提高整體療效，改善抑郁癥狀。

總而言之，帕羅西汀具有作用性強(qiáng)、療效高、安全性高、操作簡單等優(yōu)勢，用于帕金森病伴抑郁患者中，能夠減輕焦慮、抑郁情緒，提高用藥安全性，值得推廣。