地佐辛不同給藥方式對瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后蘇醒期拔管及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的影響

李 鯤

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116200）

瑞芬太尼是手術(shù)中常用的一種麻醉誘導(dǎo)藥物，其麻醉效果好，但患者在麻醉后通常會出現(xiàn)痛覺過敏、劑量依賴性躁動和疼痛等問題，對其在臨床中的使用造成了一定的限制[1]。地佐辛是臨床常用的一種鎮(zhèn)痛藥物，針對瑞芬太尼符合麻醉后蘇醒期拔管及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，地佐辛有效的解決了上述問題[2]。我院現(xiàn)對地佐辛對瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后蘇醒期拔管及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的影響，作出了回顧性分析，并根據(jù)用藥方式的不同，進(jìn)行了優(yōu)劣勢的比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2017年5月我院收治的行地佐辛麻醉的患者100例為研究對象，根據(jù)給藥方式的不同分為肌注組與靜脈組，每組50例。肌注組男29例，女21例；年齡24～66歲，平均年齡（42.5±8.3）歲；BMI 20.2～26.3 kg/m2，平均（23.1±3.7）kg/m2；ASA分級Ⅰ級23例，Ⅱ級27例。靜脈組男31例，女19例；年齡22～65歲，平均年齡（42.2±8.7）歲；BMI 19.7～26.0 kg/m2，平均（22.7±4.0）kg/m2；ASA分級Ⅰ級20例，Ⅱ級30例。兩組患者在性別比、年齡、BMI指數(shù)和ASA分級比較上P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法：所有患者均在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前30 min給予0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖和1.0 mg鹽酸戊乙奎醚肌注。在進(jìn)入手術(shù)室后，對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，同時常規(guī)開放靜脈通道，靜脈滴注8 mL/（kg·h）乳酸鈉林格氏液。采用靜脈注射0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖+1.5 mg/kg異丙酚+2 μg/kg瑞芬太尼+0.15 mg/kg順阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并給予機(jī)械通氣，通氣的氧流量控制在每分鐘兩升，通氣的頻率設(shè)定為每分鐘15次，要保證患者的PETCO2水平在35～45 mm Hg。靜脈滴注0.25 μg/（kg·min）瑞芬太尼作為麻醉維持，并時刻關(guān)注患者的情況，術(shù)中根據(jù)其麻醉需要調(diào)整輸注速率。另外還應(yīng)當(dāng)給予0.03 mg/kg順阿曲庫銨間斷靜脈注射+10 mg/（kg·h）異丙酚靜脈滴注。兩組患者的自主呼吸、吞咽反射恢復(fù)后，SpO2在95%以上，即可拔管。肌內(nèi)注射患者在手術(shù)結(jié)束前的30 min可給予地佐辛0.25 mg/kg肌內(nèi)注射，靜脈注射的患者在手術(shù)結(jié)束前30 min給予地佐辛0.25 mg/kg靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括拔管時間、蘇醒時間、自主呼吸時間、術(shù)后1 h鎮(zhèn)痛評分和術(shù)后1 h鎮(zhèn)靜評分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較：見表1。

3 討 論

瑞芬太尼是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其半衰期短，無蓄積，起效快，清除速度快等優(yōu)勢，能讓麻醉患者術(shù)后早期蘇醒。但在使用過程中，由于血藥的濃度降低速度快，容易造成患者傷口的劇烈疼痛，而疼痛又會引發(fā)患者蘇醒期出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，所以要加強(qiáng)對瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后蘇醒期的管理，這也是提高該藥物麻醉效果的關(guān)鍵點之一[4]。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（分，±s）

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（分，±s）

分組 例數(shù) 拔管時間 蘇醒時間 自主呼吸時間 鎮(zhèn)痛評分 鎮(zhèn)靜評分肌注組 50 8.17±2.88 7.08±2.69 6.15±1.27 2.65±0.96 23.86±0.83靜脈組 50 10.86±3.51 9.21±3.03 8.12±1.50 2.30±0.75 3.54±0.5 t 4.18 3.71 8.12 2.03 2.31 P 0.00 0.00 0.00 0.04 0.02

地佐辛是一種k受體激動劑，在手術(shù)麻醉中廣泛運(yùn)用，其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，同時還能對μ受體產(chǎn)生拮抗作用，成癮性小[5]。但目前對其注射方式的選擇優(yōu)劣性并無理論依據(jù)[6]。本次研究主要是針對地佐辛不同給藥方式對瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后蘇醒期拔管及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的影響作出了探討。結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，相比靜脈注射患者，肌內(nèi)注射患者所需要的拔管時間、蘇醒時間、自主呼吸時間均相對較短，同時肌內(nèi)注射患者在術(shù)后1 h的針痛評分與鎮(zhèn)靜評分均顯著高于靜脈組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可以說明采用肌內(nèi)注射地佐辛的方法對瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后蘇醒期拔管及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果可靠。

綜上所述，地佐辛能夠有效緩解瑞芬太尼復(fù)合麻醉手術(shù)患者術(shù)中出現(xiàn)的疼痛、躁動和不安等情緒，同時采用肌注方式效果更佳，還能減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。