左西孟旦在急性心肌梗死伴心力衰竭治療中的應(yīng)用

楊光磊 孫志軍

（1 遼河油田總醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 盤錦 124010；2 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000）

急性心肌梗死是目前臨床常見的疾病，左西孟旦作為一種新型鈣增敏劑，可通過鈣離子濃度依賴的方式結(jié)合心肌肌鈣蛋白C，從而產(chǎn)生正性肌力作用，使得患者心肌收縮能力提高，穩(wěn)定急性心肌衰竭患者血流動力學(xué)[1]。然而目前國內(nèi)關(guān)于左西孟旦治療急性心肌梗死伴心力衰竭的研究較少。故本次實(shí)驗(yàn)嘗試采用左西孟旦治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者，旨在探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2018年4月至2018年12月遼河油田總醫(yī)院和中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行就診的急性心肌梗死伴心力衰竭患者作為此次研究對象，共收集病例56例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將上述病例分為對照組和觀察組，各組均納入病例28例。其中對照組：男性病例15例，女性病例13例，年齡44～75歲，平均年齡為（59.26±1.84）歲；觀察組：男性病例16例，女性病例12例，年齡45～76歲，平均年齡為（60.10±1.79）歲。兩組病例在性別、年齡等方面均無顯著性差異（P＞0.05），組間資料具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者急性心肌梗死發(fā)生于7 d內(nèi)；②按照紐約心臟病協(xié)會心功能分級，患者處于Ⅲ～Ⅳ級；③經(jīng)超聲心電圖檢查患者LVEF低于40%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎功能不全患者；②伴有嚴(yán)重原發(fā)性瓣膜病變、心包疾病患者；③伴有肺部疾病且予以皮質(zhì)激素、茶堿治療的患者。

1.2 治療方法：對照組患者給予常規(guī)治療，如利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加以左西孟旦治療，具體治療方案如下：將12.5 mg左西孟旦混于5%的葡萄糖中，配置成50 mL注射液，以12 μg/kg的初始負(fù)荷量對患者進(jìn)行10 min的靜脈注射，隨后將速率控制在0.1 μg/（kg·min），對患者予以靜脈泵入，此治療在實(shí)施過程中，應(yīng)注意密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況（如血壓、脈搏、心率等），治療1 h后，如果患者未見不良反應(yīng)，具有較好的耐受性，可將速率調(diào)至0.2 μg/（kg·min）進(jìn)行靜脈泵入，持續(xù)治療23 h。

1.3 觀察指標(biāo)：檢測記錄兩組患者治療前后的血漿BNP和LVEF變化情況，并評價(jià)臨床療效，具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：經(jīng)治療患者發(fā)紺、腹脹、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，BNP水平下降增加超過60%；②有效：經(jīng)治療患者發(fā)紺、腹脹、咳嗽和呼吸困難等臨床癥狀有所改善，且BNP水平降低30%～60%；③無效：經(jīng)治療患者發(fā)紺、腹脹、咳嗽和呼吸困難等臨床癥狀未見改善，甚至明顯加重，BNP水平下降不超過30%?？傆行?顯效+有效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理、分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)；以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 用藥前后的BNP和LVEF變化情況：觀察組患者用藥前BNP和LVEF分別為（3971.38±100.21）ng/L、（32.15±5.87）%，用藥后分別為（2330.54±89.72）ng/L、（48.56±7.52）%，經(jīng)比較兩組患者治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組BNP顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組，且差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者治療效果：對照組患者總有效率為71.43%，觀察組患者總有效率為92.86%，經(jīng)比較顯然觀察組更佳，且差異顯著（χ2=4.383，P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者治療效果比較（%）

3 討 論

急性心肌梗死往往伴有心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，具有較高的致死率和致殘率。在臨床診治過程中，通常使用強(qiáng)心劑治療，然而傳統(tǒng)的正性肌力藥物（米力農(nóng)、多巴酚丁胺等）可對患者心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP產(chǎn)生影響，長時(shí)間使用會在一定程度上增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

左西孟旦屬于新型鈣離子增敏劑，能夠增強(qiáng)肌鈣蛋白C對鈣離子的敏感性，一旦處于收縮期，可有效增加患者心肌收縮力，在很大程度上避免了由于鈣超負(fù)荷所引發(fā)的危險(xiǎn)后果；另外，左西孟旦還可以增加患者心排血量，繼而使其動脈、靜脈擴(kuò)張，減少負(fù)荷，同時(shí)有助于改善患者冠狀動脈血流，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，提升治療效果[3]。該藥物雖然能夠?qū)π牧λソ呋颊弋a(chǎn)生極佳的治療效果，但價(jià)格較高，所以臨床在治療過程中，如果需要使用此藥物，應(yīng)主動征求患者及其家屬的同意、理解，以此獲取更高的治療依從性[4]。在本次實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者治療總有效率92.86%顯著高于對照組71.43%，足以說明左西孟旦治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者的臨床效果顯著。除此之外，左西孟旦在擴(kuò)張血管、拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌、抗炎、抗心肌頓抑等方面具有積極作用，一般情況下，在使用該藥物24 h后會發(fā)揮長達(dá)7～10 d的良好作用，有助于改善患者心力衰竭癥狀和心功能指標(biāo)[5]。BNP水平受患者心室充盈壓的影響，可將其作為臨床診斷心力衰竭的重要指標(biāo)。在本次實(shí)驗(yàn)中，與對照組相比，觀察組患者治療后血漿BNP下降更為明顯，LVEF水平升高更為顯著，由此可見左西孟旦能夠有效改善急性心肌梗死伴心力衰竭患者心功能指標(biāo)，加快其恢復(fù)速度。

表1 用藥前后兩組患者的BNP和LVEF變化比較

綜上所述，左西孟旦在急性心肌梗死伴心力衰竭治療中的應(yīng)用效果極佳，可作為臨床理想治療方法予以推廣應(yīng)用。