全血C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢驗在兒科細(xì)菌性感染性疾病中的診斷價值研究

寧 宇

（遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

因兒童各項功能暫未發(fā)育成熟，免疫力低下，且年齡小，患兒自我衛(wèi)生意識較差，容易被空氣中或灰塵中細(xì)菌或病毒感染，引發(fā)感染性疾病。細(xì)菌性感染性疾病在臨床兒科中較為常見，以往治療多依據(jù)全血檢驗中白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)占比進(jìn)行判定，判定患兒為非細(xì)菌性感染或細(xì)菌性感染。但因易受藥物、溫度、情緒等因素干擾，依據(jù)全血檢驗中白細(xì)胞計數(shù)判定疾病，誤診率高。全血C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）屬于急性時相反應(yīng)蛋白[1]，人體一旦受傷或感染，CRP指標(biāo)會急劇增高，為臨床診斷兒科細(xì)菌性感染性疾病提供一定依據(jù)。近幾年來，臨床實踐證實，CRP與血常規(guī)聯(lián)合檢驗可提升兒科細(xì)菌性感染性疾病診斷率。為證實此觀念，本研究納入80例兒科細(xì)菌性感染性疾病患兒分兩組進(jìn)行討論。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2016年2月至2017年8月兒科收治的細(xì)菌性感染性疾病患兒80例，依據(jù)其檢驗方式分兩組，對照組40例，研究組40例。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)后實施。且患兒家屬均知曉此次診治方案，并簽字確認(rèn)，患兒均滿足《兒科疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》中疾病判定標(biāo)準(zhǔn)。對照組：男性23例，女性17例，年齡1～9歲，平均為（3.5±1.1）歲，22例病毒性感染，18例細(xì)菌性感染，疾病程度：輕度18例，中度12例，重度10例；病程時間1～5 d，平均為（1.65±0.52）d；研究組：男性24例，女性16例，年齡1～9歲，平均為（3.6±1.2）歲，23例病毒性感染，17例細(xì)菌性感染，疾病程度：輕度17例，中度12例，重度11例，病程時間1～4.5 d，平均為（1.66±0.51）d。兩組患者基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：對照組接受血常規(guī)檢驗，研究組患兒接受血常規(guī)和CRP檢驗。血常規(guī)：抽取其早晨空腹靜脈血液3 mL，將血液標(biāo)本放于含EDTA-K2抗凝試管中，均勻混合后，冷藏備用，用System-1000i型全自動血細(xì)胞分析儀檢測患者WBC水平。用全自動特定蛋白儀（普門PA-600）和配套質(zhì)控劑、檢測試劑測定CRP值。

1.3 指標(biāo)判定：陽性：CRP＞3 mg/L或WBC＞12×109/L，滿足以上任一一項則可判定為細(xì)菌性感染性疾病。分析各疾病程度的CRP和白細(xì)胞計數(shù)，并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢出陽性率：研究組陽性率92.50%（37/40）高于對照組80.00%（32/40），組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。

2.2 白細(xì)胞、CRP指標(biāo)：輕度組白細(xì)胞、CRP指標(biāo)均低于中度組、重度組，中度組白細(xì)胞、CRP指標(biāo)低于重度組，組間差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒檢出白細(xì)胞、CRP指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患兒檢出白細(xì)胞、CRP指標(biāo)比較（±s）

注：與輕度組比較，*P＜0.05，與中度組比較，#P＜0.05

疾病程度 例數(shù) 白細(xì)胞(×109/L) CRP(mg/L)輕度 35 13.2±2.7 22.6±1.5中度 24 18.4±5.8* 35.6±9.5*重度 21 23.5±8.7*# 50.1±9.4*#

3 討 論

臨床診斷兒科細(xì)菌性感染性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)則為病原學(xué)檢測[2]，雖然如此，但也存在一定缺陷，如采集樣本難度大、對檢驗環(huán)境要求較高、診斷時間較長等，讓病原學(xué)檢測在臨床應(yīng)用中受到局限。臨床兒科常見疾病類型則為細(xì)菌性感染性經(jīng)，具有病情復(fù)雜、發(fā)病速度快、起病急等特征，常見細(xì)菌感染性疾病有腦膜炎、腸炎、肺炎等。病毒性感染與細(xì)菌性感染疾病癥狀表現(xiàn)具有一定相似性，但臨床治療上，給藥差異較大，所以，確保疾病診斷準(zhǔn)確性則對疾病預(yù)后十分重要。

本研究納入80例患兒進(jìn)行討論，主要探討血常規(guī)聯(lián)合CRP檢驗診斷兒科細(xì)菌性感染性疾病的價值，以得到結(jié)果更為準(zhǔn)確、診斷過程快速且簡單的檢驗方式。結(jié)果顯示，研究組確診率高于對照組，且結(jié)果與李葉靜等學(xué)者[3]報道結(jié)果相符。提示血常規(guī)聯(lián)合CRP檢驗可明顯提升細(xì)菌性感染性疾病診斷率，降低漏診和誤診率，有利于疾病治療和預(yù)后。CRP在人體中可調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)，且受外界環(huán)境和自身環(huán)境影響小，雖對炎癥病灶位置無指示作用[4]，但可將組織損傷和炎癥產(chǎn)生準(zhǔn)確反應(yīng)出。健康人體中，血液內(nèi)CRP含量較低，若出現(xiàn)組織損傷或感染時，肝細(xì)胞可快速生成大量CRP釋放到血液內(nèi)，所以，CRP發(fā)生劇烈改變是判定細(xì)菌性感染性疾病的有力證據(jù)之一。

血常規(guī)檢驗項目之一則為WBC，現(xiàn)臨床已普遍認(rèn)為可用WBC診斷病毒感染和細(xì)菌感染疾病[5]，檢測時間短，操作簡單，但易受環(huán)境和自身等因素影響，診斷誤差較大。

單純性血常規(guī)檢驗，無法確保診斷準(zhǔn)確性，易耽誤病情，措施有效救治時機。CRP屬于極靈敏指標(biāo)之一，也為一種炎性標(biāo)志物。一旦人體發(fā)生急性炎癥，CRP紊亂。因炎癥程度逐步加重，CRP指標(biāo)呈增長趨勢。本研究結(jié)果中也探討到病情程度不同的患兒，CRP和白細(xì)胞指標(biāo)，結(jié)果提示CRP和白細(xì)胞水平與疾病程度呈正比關(guān)系，也證實了以上觀點。且檢驗中不受其他因素影響，具有操作簡單、靈敏性高等特征，可為臨床診斷細(xì)菌性感染性疾病提供依據(jù)。但本研究因研討時間等因素局限，未探討到檢驗方式的靈敏性和特異性，若條件成熟，可深入探討。綜上所述，建議臨床診斷兒科細(xì)菌性感染性疾病可考慮聯(lián)合全血C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)方式，可提升檢驗準(zhǔn)確性，以利于扼制濫用抗菌類藥物，確保臨床用藥合理。