聯(lián)用替比夫定和恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的效果研究

田英俊

（本溪市第六人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 本溪 117000）

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎（HBV）感染引發(fā)的一種傳染性疾病，對人體有較強損害，臨床表現(xiàn)為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛、肝功能持續(xù)異常。此類患者若得不到及時治療，會引起肝硬化、肝癌、肝功能衰退并發(fā)癥，危及生命安全。藥物治療是治療慢性乙型肝炎的主要方法。目前替比夫定和恩替卡韋都是治療慢性肝炎的主要藥物[1]。我院聯(lián)合兩種主要治療慢性乙型肝炎的藥品—替比夫定和恩替卡韋治療2015年4月至2017年4月來我院就診的84位慢性乙型肝炎患者，取得了顯著的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以本院2015年4月至2017年4月收治84例乙型肝炎患者為試驗對象，均符合慢性乙型肝炎防治指南中制定的關(guān)于慢性乙型肝炎的相關(guān)診斷標準[2]。將所有患者隨機分為對照組1組，對照組2組與觀察組，各組28例。對照組1組男13例，女15例，年齡26～65歲，平均年齡（32.4±3.8）歲，病程1～10年，平均（5.2±1.4）年；對照組2組男15例，女13例，年齡22～68歲，平均年齡（33.5±4.2）歲，病程1～12年，平均（6.1±2.6）年；觀察組男16例，女12例，年齡24～68歲，平均年齡（33.2±3.5）歲，病程1～10年，平均（5.4±2.8）年；組間基本資料比較無明顯差異，P＞0.05，提示組間可以比較。

1.2 方法：對照組1組單純給予替比夫定（由北京諾華制藥有限公司提供）藥物治療，具體用藥方法如下：口服替比夫定，1天1次，1次600 mg。對照組2組單純采用恩替卡韋藥物（由中美上海施貴寶制藥有限公司提供））進行口服治療，具體情況如下：口服恩替卡韋藥物，1天1次，1次0.5 mg。觀察組聯(lián)用替比夫定和恩替卡韋對患者進行治療，具體用藥方法如下：患者每天口服替比夫定和恩替卡韋藥物，1天給藥1次，藥物服用劑量與對照1組和對照2組相同。所有患者均每月檢查一次體內(nèi)ALT、AST、Scr的水平以及HBV-DNA和Hbe Ag的轉(zhuǎn)陰率。如果在治療過程中患者發(fā)生肝功能異常的情況，則要服用保肝藥物，保證用藥的安全性。

1.3 評價指標：①在24周的治療后，觀察3組患者的ALT、AST、Scr的水平以及HBV-DNA和Hbe Ag的轉(zhuǎn)陰率，轉(zhuǎn)陰率越高，ALT、AST、Scr的水平越低說明患者的肝功能越好。②治療效果分為3個等級，顯效：患者經(jīng)過周期治療后病情得到顯著改善。一般：患者經(jīng)過周期治療后，病情有了好轉(zhuǎn)，但是效果不是特別顯著，結(jié)果不是十分令人滿意。無效：經(jīng)過周期治療后，患者情況沒有得到改善。

1.4 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0進行分析，計數(shù)資料用百分率（%）表述，用χ2檢測；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果比較：觀察組患者治療的總有效率為92.9%，對照組1組患者治療的總有效率是57.14%，對照組2組患者治療總有效率為53.57%。觀察組治療效果的總有效率明顯高于對照組1組和對照組2組患者，組間差異數(shù)據(jù)顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果滿意度的比較

2.2 三組患者治療前后各項肝功能表的比較：治療前，三組患者ALT的水平、AST的水平、Scr的水平相比無顯著差異（P＞0.05）。治療后，三組患者的ALT、AST、Scr水平都有明顯下降。治療后觀察組患者這三項指標的下降程度明顯比對照組1組，對照組2組高，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者治療前后各項肝功能指標（±s）

表2 三組患者治療前后各項肝功能指標（±s）

組別 例數(shù) ALT(U/L) AST(U/L) Scr(μmol/L)觀察組治療前 28 228.5±2.9 221.3±7.6 95.3±4.8對照組1組治療前 28 235.6±3.1 209.5±6.4 88.2±4.4對照組2組治療前 28 227.3±2.7 215.1±7.1 89.5±4.9觀察組治療后 28 28.5±2.8 22.5±7.3 52.3±9.2對照組1組治療后 28 75.3±3.6 72.5±9.6 57.4±9.1對照組2組治療后 28 68.4±3.8 63.5±10.2 60.8±9.2

2.3 三組患者HBV-DNA和HbeAg轉(zhuǎn)陰率比較：治療結(jié)束后，對照組1組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為67.9%（19/28），HbeAg的轉(zhuǎn)陰率為42.9%（12/28）；對照組2組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為78.6%（22/28），HbeAg的轉(zhuǎn)陰率為32.1%（9/28）；觀察組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為85.7%（24/28），HbeAg的轉(zhuǎn)陰率為50.0%（14/28）。觀察組這兩項指標（HBV-DNA，HbeAg）的轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組1組和對照組2組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，人們生活水平不斷提高，物質(zhì)文化需求越來越大，慢性疾病已經(jīng)成為威脅人類身體健康的重大疾病之一，慢性乙型肝炎就是其中的一種。近年來，慢性乙型肝炎的發(fā)病率越來越高，我國慢性乙型肝炎的患者占世界患慢性乙型肝炎總數(shù)三分之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，HbeAg和HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率也不斷提高。在這些患者中，有15%～20%死于肝癌或是肝硬化?？笻BV治療方法已經(jīng)成為目前臨床上對慢性肝炎患者治療的主要方法，若是治療過程中快速抑制HBV的復制，可以降低病理免疫相關(guān)反應的發(fā)生率，阻斷病情的發(fā)展，改善患者肝功能[3]，通過長期的治療，達到持續(xù)控制病毒復制的效果，緩解慢性乙型肝炎疾病進一步擴展，降低肝癌的發(fā)病率。當前，臨床主要采用替比夫定和恩替卡韋來對慢性乙型肝炎進行治療，能夠在體內(nèi)體外抗HBV，抗毒效果明顯，且二者不會發(fā)生交叉耐藥性[4]。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)用替比夫定和恩替卡韋治療慢性乙型肝炎，在24周的周期治療之后的總有效率、AST的水平、ALT的水平、Scr的水平都比單獨使用替比夫定及恩替卡韋的效果要好，HbeAg和HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率也比單獨使用替比夫定即恩替卡韋要高，這與以往的研究結(jié)果相似[5]，本次研究的結(jié)果說明，聯(lián)合使用替比夫定和恩替卡韋對慢性乙型肝炎的治療效果更好，更有助于肝功能的恢復，因此，聯(lián)合使用替比夫定和恩替卡韋的方法可以作為臨床治療慢性乙型肝炎的優(yōu)選方法。