肺炎支原體抗體陽(yáng)性對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒肺功能的影響分析

胡 丹 王曉紅 范文靜

（遼寧省大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院兒科，遼寧 大連 116001）

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是長(zhǎng)期未被治愈的慢性咳嗽，病情具有反復(fù)性，病程時(shí)間長(zhǎng)，難被治愈[1]。出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘的患兒是由于過(guò)敏原引起的多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子介導(dǎo)的氣道高反應(yīng)以及氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，與哮喘發(fā)病機(jī)制基本相同，且多數(shù)患兒均為過(guò)敏體質(zhì)，肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸道感染的主要病因之一[2]。本次研究的主要目的就是觀察肺炎支原體抗體陽(yáng)性對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒肺功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2017年8月至2018年8月收治的60例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對(duì)象，按照肺炎支原體檢查結(jié)果，將患兒分為觀察組（肺炎支原體陽(yáng)性合并咳嗽變異性哮喘患兒）30例，以及對(duì)照組（單純咳嗽變異性哮喘患兒）30例。觀察組患兒中男16例，女14例，年齡3～15歲，平均年齡（9.02±1.02）歲，病程時(shí)間為1～6個(gè)月，平均病程時(shí)間為（3.22±0.24）個(gè)月；對(duì)照組患兒中男15例，女15例，年齡在4～15歲，平均年齡（8.34±2.15）歲，病程時(shí)間為1～8個(gè)月，平均病程時(shí)間為（4.02±0.16）個(gè)月；所選患兒均由臨床確定診斷。所選患兒在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程上均無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲取所選患兒家屬同意，均已簽訂知情同意書(shū)。入選標(biāo)準(zhǔn)：所選患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童慢性咳嗽和治療指南[3]》中關(guān)于咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；患有其他嚴(yán)重疾?。ㄈ缒[瘤等）；患有精神類(lèi)疾病者；不能配合本次研究者；合并出現(xiàn)其他肺部疾病者；既往參加過(guò)類(lèi)似研究者。

1.2 方法：對(duì)2組患兒均進(jìn)行止咳平喘消炎等常規(guī)治療措施，觀察并記錄治療前以及治療3個(gè)月后患兒肺功能通氣指標(biāo)以及MP抗體滴度。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)治療前后的患兒進(jìn)行肺功能檢測(cè)，使用Master Screen肺功能儀（JEAGER公司）重復(fù)檢測(cè)3次，取平均值。對(duì)患兒進(jìn)行測(cè)量時(shí)，用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼吸容積/（FEV1%）/（MMEF75/25）。若患兒FEV1%實(shí)際值/預(yù)測(cè)值未超過(guò)75%，F(xiàn)VC、PEF、MMEF75/25實(shí)際值/預(yù)測(cè)值未超過(guò)80%則為肺功能通氣異常。MP抗體檢測(cè)：抽取患兒治療前后空腹晨起肘靜脈血2 mL，分離血清后置于-20 ℃的冰箱中進(jìn)行保存，使用SERODIAMYCO II（FU-JIRE-BIOINC）試劑盒按照操作步驟進(jìn)行檢測(cè)，其中IgM滴度＞1∶160表示抗體陽(yáng)性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)與百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒治療前后肺通氣功能比較：經(jīng)過(guò)治療后，2組患兒肺通氣功能相關(guān)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯降低，且PEF值降低最為明顯，而觀察組患兒MMEF75/25值低于對(duì)照組患兒，證明觀察組患兒小氣道阻塞情況明顯。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒肺功能測(cè)定指標(biāo)比較（±s）

表1 2組患兒肺功能測(cè)定指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1% PEF(L) MMEF75/25預(yù)測(cè) 實(shí)際 預(yù)測(cè) 實(shí)際 預(yù)測(cè) 實(shí)際 預(yù)測(cè) 實(shí)際觀察組 30 1.96±0.32 1.51±0.45 92.23±7.14 71.88±8.35 183.96±38.41110.24±32.0591.34±13.05 63.24±18.97對(duì)照組 30 1.91±0.37 1.45±0.52 95.64±10.25 73.14±7.04 192.34±44.61108.64±36.1490.04±10.67 72.61±17.44 t 12.035 11.024 13.964 15.027 16.304 18.631 14.021 11.000 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 MP抗體對(duì)于FEV1%影響：經(jīng)過(guò)治療后，MP抗體持續(xù)陽(yáng)性患兒，F(xiàn)EV1%值均高于初診，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

咳嗽變異性哮喘患兒發(fā)病機(jī)制與哮喘相同，患兒發(fā)病后出現(xiàn)慢性咳嗽是其主要臨床表現(xiàn)，而肺炎支原體抗體陽(yáng)性是引起患兒出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘的主要原因之一，肺炎支原體抗體通過(guò)入侵呼吸道，固定于患兒上皮或者纖毛上，促發(fā)核酸酶、以及過(guò)氧化氫介導(dǎo)的細(xì)胞毒性反應(yīng)，是機(jī)體上皮細(xì)胞出現(xiàn)壞死，同時(shí)感染后，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體平滑肌結(jié)構(gòu)改變，引起慢性炎癥以及氣道高反應(yīng)，使細(xì)胞免疫系統(tǒng)紊亂，誘發(fā)咳嗽變異性哮喘。本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療后，2組患兒肺通氣功能相關(guān)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯降低，且PEF值降低最為明顯，而觀察組患兒MMEF75/25值低于對(duì)照組患兒，證明觀察組患兒小氣道阻塞情況明顯；且MP抗體持續(xù)陽(yáng)性患兒，F(xiàn)EV1%值均高于初診。證明咳嗽變異性哮喘合并肺炎支原體抗體陽(yáng)性患兒氣道高反應(yīng)性程度低，小氣道阻塞加重，對(duì)于患兒肺通氣功能不會(huì)產(chǎn)生影響。

綜上所述，咳嗽變異性哮喘合并肺炎支原體抗體陽(yáng)性患兒氣道高反應(yīng)性程度低，小氣道阻塞加重，對(duì)于患兒肺通氣功能不會(huì)產(chǎn)生影響。