內鏡聯(lián)合藥物診治肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效及再出血的危險因素分析

何俊鵬

（本溪市中心醫(yī)院消化內科，遼寧 本溪 117000）

將2014年7月至2017年7月收入的72例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者作為分析目標，評估內鏡聯(lián)合藥物診治效果以及分析再出血危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次分析目標納入的72例樣本來源為2014年7月至2017年7月收入的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，其中女性30例，男性42例，最大年齡80歲，最小年齡40歲，中位年齡（60.21±3.33）歲。

1.2 方法：予以72例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者以250 μg/h速度通過靜脈泵持續(xù)注射生長抑素，并且同時開展常規(guī)輸血和補液等治療，等到穩(wěn)定循環(huán)狀態(tài)以及生命體征之后開展內鏡治療。以內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g聯(lián)合內鏡下靜脈曲張硬化注射術來處理食管靜脈曲張破裂出血處。內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g應用愛爾蘭COOK公司研發(fā)的六連發(fā)靜脈套扎器，從齒狀線位置開始以螺旋自下向上方式順著靜脈縱開展逐條套扎為主要套扎方法，吸引曲張靜脈以及食管黏膜到透明帽內，之后通過橡膠圈對透明內的血管進行結扎。內鏡下靜脈曲張硬化注射術應用10 mL聚桂醇。以組織黏膠內鏡注射和內鏡下靜脈曲張硬化注射術方式處理胃底靜脈曲張破裂出血處。組織黏膠內鏡注射應該在曲張靜脈中充入碘化油1.5 mL，隨后注入組織黏膠，利用碘化油對針管進行沖洗，隨后注入1 mL碘化油，退出注射針到血管外，對注射部位進行觀察，如不發(fā)生活動出血，一起拔出胃鏡以及注射針。術后患者長期口服心得安，每次10 mg，每天3次。

1.3 觀察指標：患者術后3 d不發(fā)生活動性出血現(xiàn)象表示成功止血；如患者發(fā)生活動性出血且停止3 d后再次發(fā)生曲張靜脈活動性出血現(xiàn)象表示再出血；隨訪過程中患者靜脈曲張消除之后經內鏡復查再次發(fā)生靜脈曲張現(xiàn)象表示靜脈曲張復發(fā)；隨訪過程中內鏡檢查不存在靜脈曲張現(xiàn)象表示靜脈曲張消失。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次研究的72例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者所有涉及的數(shù)據(jù)均應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件展開處理，計數(shù)資料比較用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，計量資料比較用（均數(shù)±標準差）形式表示，行t檢驗，P＜0.05，統(tǒng)計學存在數(shù)據(jù)分析意義。

2 結 果

2.1 分析且比較不同類型下肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血經內鏡聯(lián)合藥物診治的臨床效果：數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，2型食管胃靜脈曲張患者再出血率、靜脈曲張復發(fā)率、靜脈曲張消失率對比1型食管胃靜脈曲張，卡方為5.3571、4.1246、3.8166，P＜0.05，統(tǒng)計學存在數(shù)據(jù)分析意義；1型食管胃靜脈曲張+2型食管胃靜脈曲張患者再出血率、靜脈曲張復發(fā)率、靜脈曲張消失率對比1型食管胃靜脈曲張，卡方為6.4527、6.1207、2.68886，P＜0.05，統(tǒng)計學存在數(shù)據(jù)分析意義。見表1。

2.2 分析且研究肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血經內鏡聯(lián)合藥物診治的再出血危險因素：數(shù)據(jù)研究顯示，男性（β=0.558，SE=0.295，OR=1.741，95%CI=0.999～3.029，χ2=3.682，P=0.056），年齡超過65歲（β=1.136，SE=0.644，OR=3.1111，95%CI=0.883～0.971，χ2=3.114，P=0.077），Child-Pugh（β=0.2445，SE=1.023，OR=11.523，95%CI=11.556～85.326，χ2=5.234，P=0.017），門靜脈內鏡（β=2.283，SE=0.864，OR=9.823，95%CI=1.791～53.232，χ2=9.943，P=0.009），白蛋白濃度（β=-1.458，SE=0.693，OR=4.298，95%CI=1.110～16.653，χ2=4.456，P=0.037），膽堿酯酶（β=0.743，SE=0.469，OR=2.010，95%CI=0.836～5.263，χ2=2.501，P=0.115），血鈉（β=-1.954，SE=0.938，OR=9.931，95%CI=1.132～43.213，χ2=4.338，P=0.038）

3 討論

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血中男性患者多于女性，是因男性不良習慣多、工作壓力大等導致的[1-2]，且乙型肝炎肝硬化引發(fā)該疾病的概率比較高，此次研究存在100%的成功止血率，表示內鏡聯(lián)合藥物診治該疾病的效果比較顯著，門靜脈內徑成為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者再出血的相關獨立危險因素，極有可能和經過胃冠狀動脈食管下段以及胃底靜脈血流直接回流到門靜脈主干有關[3-4]，表示存在越高的門靜脈壓力，出現(xiàn)越嚴重的靜脈曲張程度，再出血率更高。Child-Pugh評分屬于常用的評估肝硬化患者預后以及肝臟儲備功能的系統(tǒng)[5-7]。

表1 不同類型下肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血經內鏡聯(lián)合藥物診治的臨床效果（%）

綜上所述，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血存在很多種再出血危險因素，因此需要臨床醫(yī)護人員高度重視再出血相關危險因素，避免發(fā)生再出血事件。