日本雙氣囊小腸鏡和單氣囊小腸鏡的工作原理和檢測時(shí)間研究

劉金華 邵忠喜 王 利* 劉丹陽 陳芳皞 齊澤宇 米良田 李慶玉 楊培紅 單淑梅

（1 大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001；2 哈爾濱工業(yè)大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150001；3 大連明升科技發(fā)展有限公司，遼寧 大連 116001）

小腸是人體消化道最長的器官，長4～6 m，小腸疾病的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)治療在臨床上也是相對(duì)困難區(qū)，自從2003年日本自治醫(yī)科大學(xué)的山本博德醫(yī)師與日本富士寫真光機(jī)株式會(huì)社合作研制出雙氣囊電子內(nèi)鏡以來，很多小腸疾病得以在鏡下進(jìn)行處理。

雙氣囊內(nèi)鏡是一種運(yùn)用套管氣囊、主鏡氣囊交替牽拉原理完成小腸鏡檢，雙氣囊小腸鏡是在原先的推進(jìn)式小腸鏡外加上一個(gè)頂端帶氣囊的外套管，同時(shí)也在小腸鏡頂端加裝一個(gè)氣囊。在通常情況下可抵達(dá)回腸中下段，部分可達(dá)末端回腸，如果進(jìn)口或經(jīng)肛側(cè)分別進(jìn)鏡的方式相結(jié)合就可能使整個(gè)小腸得到全面的檢查。單氣囊小腸鏡是日本奧林巴斯為避開雙氣囊小腸鏡專利權(quán)屬而設(shè)計(jì)出的一款小腸鏡，前端主鏡的勾拉動(dòng)作起到了替代雙氣囊小腸鏡主鏡氣囊固定腸道的作用。

隨著無痛麻醉的廣泛臨床應(yīng)用，小腸鏡這種檢查才能得以被患者接受。本文綜合分析10家醫(yī)院的客觀檢測耗時(shí)的數(shù)據(jù)來統(tǒng)計(jì)單氣囊小腸鏡和雙氣囊小腸鏡的檢測時(shí)間，分析小腸鏡檢測時(shí)間長的原因。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集應(yīng)用單氣囊小腸鏡和雙氣囊小腸鏡的十家醫(yī)院客觀檢測數(shù)據(jù)，其中上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科同時(shí)擁有日本奧林巴斯單氣囊小腸鏡和富士能雙氣囊小腸鏡。①廣東省人民醫(yī)院（日本雙氣囊小腸鏡）：診療的患者40 例，男26例，女14例[1]。②中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（日本富士能EN-450P5雙氣囊小腸鏡）：2009年1月至2013年11月間中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院消化內(nèi)鏡診治病房行雙氣囊小腸鏡檢查的78例患者資料，其中男41例、女37例，行雙氣囊小腸鏡檢查前，患者未發(fā)現(xiàn)明確病變[2]。③遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（日本奧林巴斯單氣囊小腸鏡-SIF-Q260型）：2010年1月～10月本院對(duì)臨床上懷疑小腸疾病的17例者進(jìn)行小腸鏡檢查[3]。④湖南省兒童醫(yī)院（日本奧林巴斯單氣囊小腸鏡SIF-Q260型）：2009年5月至2012年11月收治的PJS的住院患者7例，其中男4例，女3例[4]。⑤上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院（日本奧林巴斯單氣囊小腸鏡和富士能雙氣囊小腸鏡）：2008年～2009年，在上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科住院行小腸鏡檢查患者共149例，（其中雙氣囊43例，單氣囊23例）[5]。⑥復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（日本奧林巴斯單氣囊小腸鏡SIF-Q260型）：分析復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心2009年6月至2011年3月行SBE檢查的小腸疾病疑診者148例[6]。⑦南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（日本奧林巴斯單氣囊小腸鏡SIF-Q260型）：2011年1月至2015年11月在我院接受單氣囊小腸鏡診治的485例患者為研究對(duì)象[7]。⑧武漢大學(xué)人民醫(yī)院（日本富士能EN-450P5/20雙氣囊小腸鏡）：分析2007年9月至2009年12月武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心的161例DBE檢查患者的資料。⑨溫州醫(yī)學(xué)院定理臨床學(xué)院腹腔鏡中心（日本富士能EN-450P雙氣囊小腸鏡）：我院2007年7月至2010年7月腹腔鏡手術(shù)治療小腸血管畸形l4例。⑩復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（日本富士能EN-450P5/20雙氣囊小腸鏡）：2006年12月至2009年10月在我院消化科住院的22例患者。

1.2 方法：患者檢查前常規(guī)腸道清潔準(zhǔn)備，檢查前查驗(yàn)小腸鏡各裝置，建監(jiān)靜脈麻醉通道，鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧（3 L/min），并持續(xù)監(jiān)測生命體征，操作由1名內(nèi)鏡醫(yī)師單人完成（或輔助1名護(hù)±協(xié)同插鏡），通過控制外套管端氣囊充氣一放氣和鏡端的鉤拉（或氣囊膨脹）固定腸腔，反復(fù)推拉外套管和鏡身，不斷將小腸縮短并向前推進(jìn)，操作過程可在X線監(jiān)視下進(jìn)行，操作中遇鏡身成襻、進(jìn)鏡困難時(shí)，除采用拉直內(nèi)鏡、吸引腸腔內(nèi)氣體等方法外，還可采用變換患者體位、按壓腹壁等輔助手段，或改行另一種進(jìn)鏡方式完成對(duì)接檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：主要觀測麻醉開始到檢查結(jié)束的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

廣東省人民醫(yī)院（DBE）：40例患者平均檢測時(shí)間為（147±28.5）min。

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（DBE）：78例患者均順利完成DBE檢查，檢查時(shí)間（91.54±22.59）min[2]。

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（SBE）：17例患者檢查時(shí)間最短30 min，最長時(shí)間80 min，平均時(shí)間45 min。1例并發(fā)腸穿孔[3]。

湖南省兒童醫(yī)院（SBE）：7例患者共接受了18次單氣囊小腸鏡檢查。平均檢查時(shí)間120 min（95～180 min）[4]。

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院（SBE和DBE）：單氣囊小腸鏡檢測67例，雙氣囊小腸鏡檢測82例，檢測時(shí)間不超過2 h[5]。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（SBE）：本組148例患者共行單氣囊小腸鏡檢查166例次，平均用時(shí)83.4 min（11～180 min）[6]。

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（SBE）：本研究共納入485例患者，共行620例次SBE檢查。613例次成功進(jìn)行SBE檢查，經(jīng)口平均時(shí)間（50.1±20.9）min，經(jīng)肛383例，平均時(shí)間（54.9±21.8）min[7]。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院（DBE）：在161例DBE檢查患者中，經(jīng)口耗時(shí)平均（55.3 ±19.5）min。經(jīng)肛門耗時(shí)平均（73.3±26.5）min。

溫州醫(yī)學(xué)院定理臨床學(xué)院腹腔鏡中心（DBE）：14例手術(shù)均成功，無術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹，無死亡病例。術(shù)中小腸鏡檢查時(shí)間52～110 min，平均68 min。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（DBE）：本組共進(jìn)行了25例次雙氣囊小腸鏡檢查，麻醉下進(jìn)行，耗時(shí)90～120 min。

10所醫(yī)院共檢測1121例，單氣囊小腸鏡檢測724例，雙氣囊小腸鏡檢測397例，單氣囊小腸鏡平均檢測時(shí)間（81.37±4.27）min；雙氣囊小腸鏡檢測時(shí)間（120.35±15）min；日本小腸鏡整體檢測時(shí)間大致為（100.86±9.6）min；單氣囊小腸鏡檢測出現(xiàn)意外穿孔患者1例，經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)后好轉(zhuǎn)。見表1。

表1 不同小腸鏡檢測時(shí)間表

3 討 論

雙氣囊小腸鏡和單氣囊小腸鏡在小腸疾病的診斷和診療上提供了一個(gè)有效的途徑，剛開始進(jìn)入臨床因舒適性差、檢查時(shí)間長、對(duì)消化道內(nèi)臟神經(jīng)有明濕刺激和牽拉，大多數(shù)受檢患者在清醒狀態(tài)都有明顯的惡心、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)，患者相當(dāng)痛苦，耐受性較差。近幾年隨著無痛麻醉技術(shù)的普及，無痛小腸鏡檢查才逐漸被患者接受，但是小腸鏡檢查耗時(shí)長，因而容易誘發(fā)患者出現(xiàn)一些其他意外情況的發(fā)生。

日本小腸鏡整體檢測時(shí)間大致為（100.86±9.6）min，為什么檢測時(shí)間長，分析原因主要有3點(diǎn)：①囊囊之間堆積著小腸腸管，從活體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上看囊囊之間能夠堆積至少15 cm以上的小腸。②小腸鏡在檢測時(shí)，腸道反復(fù)滑脫，第一個(gè)氣囊在膨脹牽拉（或鉤拉）至第二氣囊膨脹固定腸道，總有至少1/2的腸道滑脫回去，如此反復(fù)出現(xiàn)耗時(shí)的現(xiàn)象。③小腸鏡鏡檢時(shí)出現(xiàn)腸管成袢，此時(shí)不能強(qiáng)行推鏡，因?yàn)榍斑M(jìn)的推力已經(jīng)被360度分散，鏡檢降速。因此日本的小腸鏡在結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)層面存在著缺陷，我們團(tuán)隊(duì)目前正在努力使MS系列小腸鏡（已經(jīng)擁有7項(xiàng)國內(nèi)外專利，其中有1項(xiàng)是發(fā)明專利）走向產(chǎn)業(yè)化，就避免了日本小腸鏡的上述缺陷，希望將來能夠早點(diǎn)上市，縮短小腸鏡檢測時(shí)間，造福百姓。