托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦出血水腫的臨床意義研究

隋玉久

（遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院 神經(jīng)科二病區(qū)，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

腦水腫是由于各種原因?qū)е碌拿?xì)血管破裂出血，血腦屏障遭到破壞，腦部引起水腫[1]。該病可以導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、對(duì)腦組織進(jìn)行壓迫，嚴(yán)重者治療不及時(shí)可以導(dǎo)致腦疝，甚至危及生命治療上主要使用利尿劑治療。筆者從2016年起使用托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療腦出血水腫，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年1月在遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院就診的80例腦出血患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組40例，其中男性18例，女性22例，年齡44～65歲，平均年齡（50±2.1）歲，對(duì)照組40例，其中男性19例，女性21例，年齡45～66歲，平均年齡（51±2.0）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、性別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血診斷明確；②臨床上有顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)；③患者可出現(xiàn)精神混亂、體溫升高等癥狀；④經(jīng)頭顱CT、MRI確診為腦出血水腫。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者在出血后并發(fā)腦水腫；③經(jīng)影像學(xué)檢查其出血位置位于大腦皮質(zhì)下或殼核；④血腫直徑在3 cm以內(nèi)；⑤患者自愿參加，且意識(shí)清楚。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①小腦出血；②患有腦血管畸形患者；③活動(dòng)性出血患者；④心功能不全患者；⑤并發(fā)進(jìn)行性腎功能衰竭患者。

1.5 治療方法：對(duì)照組采用予甘露醇靜脈滴注，2次/天。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用托拉塞米（浙江華海藥業(yè)股份有限公司）20 mg。兩組患者療程均為2周。

1.6 觀察指標(biāo)。無(wú)效：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化不大，臨床癥狀無(wú)改善；有效：臨床癥狀改善；顯效：臨床癥狀明顯改善；康復(fù)，臨床癥狀改善或者消失。臨床有效率=（康復(fù)+顯效+顯效）/總例數(shù)×100%。使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[2]比較兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組臨床有效率為95.0%，對(duì)照組有效率為87.5%試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床有效率比較[n（%）]

3 討 論

腦水腫的誘因眾多，是多種原因?qū)е碌哪X組織病理反應(yīng)。腦水腫可以導(dǎo)致患者腦容量增加。腦水腫，必然會(huì)但是腦組織容量增加，嚴(yán)重者隨著病情的發(fā)展可成為腦疝，甚至死亡[3]。腦出血是主要導(dǎo)致腦水腫的病因之一，血腫作為異物，在大腦內(nèi)可以激發(fā)了腦內(nèi)各種活性因子，導(dǎo)致炎性反應(yīng)的發(fā)生，炎性反應(yīng)的發(fā)生，是對(duì)大腦組織更進(jìn)一步的破壞。腦水腫是腦出血病情較重的表現(xiàn)之一。在血腫的刺激下，機(jī)體內(nèi)炎性因子增多，血管通透性改變，導(dǎo)致水腫的進(jìn)一步惡化。目前，甘露醇是臨床上長(zhǎng)用的滲透性脫水利尿劑，其可以升高血管中血漿的滲透壓，增加血管內(nèi)的血液含量。甘露醇對(duì)腦脊液的分泌也有抑制作用，從而建立滲透梯度，使水腫的水分進(jìn)行轉(zhuǎn)移，達(dá)到脫水的目的。但是在臨床上發(fā)現(xiàn)如果甘露醇的用量過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致腎功能異常，因此其用量要尤為注意。拉托塞米是髓袢利尿劑，對(duì)比同類利尿劑，作用較強(qiáng)，氯化鈉重吸收增加，保證細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，通過(guò)髓袢升支粗段的細(xì)胞膜進(jìn)行干擾，使其鈉、鉀、氯同向進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，從而抑制鈉與氯的重復(fù)吸收，提高血管內(nèi)的氯化鈉[4]。增加滲透壓，使腎髓質(zhì)間液的氯化鈉減少，滲透壓梯度降低，對(duì)尿的濃縮過(guò)程進(jìn)行干擾，使鈉、氯和水的排泄增加。降低毒性，減少不良反應(yīng)，更好的干預(yù)預(yù)后，拉托塞米與拉托塞米聯(lián)合應(yīng)用，可以降低甘露醇的使用量，減少不良反應(yīng)。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組臨床有效率為95.0%，對(duì)照組有效率為87.5%試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見，聯(lián)合用藥其療效更加顯著。試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）聯(lián)合應(yīng)用，降低患者的神經(jīng)功能損傷。

綜上所述，托拉塞米聯(lián)合甘露醇不僅可以降低單獨(dú)使用甘露醇時(shí)的不良反應(yīng)，還可以提高臨床有效率，降低其神經(jīng)損傷，值得在臨床廣泛應(yīng)用。