他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的療效探討

任學(xué)良

（大連市金州區(qū)第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

白癜風(fēng)是當(dāng)前臨床常見皮膚科疾病，是由于后天性黑素細(xì)胞變少或者脫落而形成的，此種疾病的致病因素較為復(fù)雜[1]，仍未有確切的治療方案，基于此，本文重點(diǎn)分析他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線應(yīng)用于治療白癜風(fēng)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文研究對(duì)象為2015年6月至2017年6月我院收治的50例白癜風(fēng)患者，患者頭頸部、肢端部、軀干四肢均有大小不一的白斑病灶，依照隨機(jī)分組規(guī)則，分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，其中25例實(shí)驗(yàn)組，男9例、女16例，年齡25～65歲，平均年齡（39.58±4.32）歲；25例對(duì)照組，男8例、女17例，年齡26～66歲，平均年齡（39.82±4.16）歲。比對(duì)兩組患者基本情況，無明顯差異，可予以比較（P＞0.05）。

1.2 治療方式：對(duì)照組予以他克莫司軟膏治療[2]：根據(jù)患者病情嚴(yán)重情況與臨床癥狀，取適量他克莫司軟膏（安斯泰來制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140148，10克/支），均勻涂抹在病灶位置，按摩至吸收，確保所有病灶都涂抹到，1天2次，每10次為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合窄譜中波紫外線治療：取適量他克莫司軟膏均勻涂抹在病灶位置，取遮普光治療儀器放置于病灶位置開展窄譜中波紫外線治療，其波長控制在310.0～315.0 nm，峰值設(shè)定為311.0 nm，照射距離保持在患者皮膚的20 cm處。仔細(xì)觀察患者最小紅斑數(shù)量，將70.0%的最小紅斑當(dāng)做初始數(shù)據(jù)，如果上次照射的位置沒有出現(xiàn)紅斑，須增加20.0%的照射量，如果上次照射位置出現(xiàn)紅腫、瘙癢、紅斑、充血等問題，須馬上停止照射治療，等到紅腫等問題消失后再進(jìn)行照射，照射量應(yīng)比上次少20.0%左右，每周治療2次，每10次為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。照射治療過程中，患者需佩戴專門的UV防護(hù)眼睛，并對(duì)正常皮膚進(jìn)行遮擋，避免窄譜中波紫外線治療對(duì)患者正常組織造成損害。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)：根據(jù)相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定患者臨床療效：①治愈：患者病灶白斑均完全消失，皮膚位置的膚色恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：患者病灶白斑明顯縮小，大多數(shù)病灶皮膚膚色恢復(fù)正常；③無效：患者病灶無明顯變化甚至白斑面積擴(kuò)大。觀察患者局部病灶變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)，用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料使，行χ2值檢驗(yàn)，利用P值判定數(shù)據(jù)是否具備差異，其小于0.05存在顯著差異，反之，則無。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比：經(jīng)過治療后，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者局部治療效果對(duì)比：經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組患者頭頸部、肢端部、軀干四肢治療有效例數(shù)分別為21例（84.0%）、20例（80.0%）、19例（76.0%），對(duì)照組分別為16例（64.0%）、14例（56.0%）、14例（56.0%），實(shí)驗(yàn)組局部治療效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

白癜風(fēng)是臨床常見的皮膚科疾病，發(fā)病率較高[3]，不同年齡群都有可能患病，以青年婦女居多，患者主要的臨床癥狀有皮膚黏膜位置有白斑，如面部、頸部等，該疾病的誘病因素較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為大多由神經(jīng)細(xì)胞異常造成，出現(xiàn)大量對(duì)體內(nèi)黑素細(xì)胞有毒的物質(zhì)，打破患者本身免疫系統(tǒng)?；蛘呋颊咦陨砣狈谒丶?xì)胞，在形成黑素細(xì)胞時(shí)會(huì)攜帶可生產(chǎn)毒性的物質(zhì)，此外，多數(shù)白癜風(fēng)患者帶有遺傳缺陷，其黑色細(xì)胞與普通人相比更容易被破壞。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，治療白癜風(fēng)的手段越來越多，每種治療方式都有其自身的優(yōu)勢(shì)，但傳統(tǒng)的方式的效果并不突出。

近年來，光療法開始出現(xiàn)，成為治療白癜風(fēng)的重要手段，其主要的分為補(bǔ)骨脂素光化學(xué)療法、308 nm準(zhǔn)分子激光。本文研究結(jié)果證明，實(shí)驗(yàn)組總治療有效率達(dá)到96.0%，比對(duì)照組高32.0%，且實(shí)驗(yàn)組局部治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療方式的效果較為突出。窄譜中波紫外線屬于臨床新型外光源治療方式，具備操作簡(jiǎn)單、定位精準(zhǔn)、能量較高的優(yōu)點(diǎn)，在治療白癜風(fēng)時(shí)能夠直接把高能量集中在皮膚損傷的位置，且可保護(hù)好皮膚周圍健康組織，同時(shí)，其可刺激患者白斑部位殘余的黑素細(xì)胞活性，促使形成更多的黑素細(xì)胞，彌補(bǔ)患者體內(nèi)黑素不足的問題。此外，窄譜中波紫外線能夠增殖毛囊黑素細(xì)胞，并促使其移行，形成角質(zhì)與真皮巨噬細(xì)胞后釋放纖維細(xì)胞生長等多種細(xì)胞因子，進(jìn)而參與到機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)過程中，刺激提盒黑素細(xì)胞分化、增殖，有利于黑素細(xì)胞合成因子分泌，可達(dá)到預(yù)期治療效果。多數(shù)白癜風(fēng)患者體內(nèi)中會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能、體液免疫功能異常的問題，皮損周圍會(huì)出現(xiàn)CD8+細(xì)胞毒T細(xì)胞浸潤，可于表皮駐足，破壞黑素細(xì)胞，白癜風(fēng)患者皮損中白細(xì)胞介素會(huì)明顯升高，他克莫司軟膏作為免疫調(diào)節(jié)劑，形成復(fù)合物后與細(xì)胞質(zhì)中Calcineurin結(jié)合，最大程度上抑制其活性，從而增強(qiáng)黑素細(xì)胞的遷移功能，與窄譜中波紫外線相結(jié)合，可有效抑制TNF-α對(duì)黑素細(xì)胞的影響，緩解患者白癜風(fēng)病灶位置癥狀，且安全性高。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

綜上所述，將他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線應(yīng)用于白癜風(fēng)治療過程中，可有效消除患者白斑病灶，恢復(fù)患者正常膚色，有利于提升治療效果，可推廣。