影響頸肩痛患者康復時長的問題

文/王桂茂 編輯/蘇二

王桂茂上海市中醫(yī)醫(yī)院推拿科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士。入選海派中醫(yī)流派傳承人才培養(yǎng)計劃（丁氏推拿）；上海市中醫(yī)藥學會推拿分會委員、亞健康分會委員、針刀醫(yī)學分會委員。擅長頸椎、腰椎等脊柱相關(guān)疾病以及慢性筋骨病的推拿治療。

門診中，經(jīng)常有患者會問：“我的病什么時候能好？”期盼疾病早日康復，當然是醫(yī)患共同的目標，但作為醫(yī)生，在回答這一問題時，卻不能一概而論。即便是相同的疾病，癥狀相似的病情，不同患者康復時間也不盡相同。癥狀“平平”，不一定很快痊愈；癥狀看似“嚴重”，有時卻不一定需要很長時間痊愈。接下來，我們以臨床中常見的頸肩痛為例，來談談影響其康復時長的幾個問題。

▼ 患病時長

有時，患者就診交流還沒兩句話，就問幾天能好。問其病程，答“四五年”。兩者對比之下，這樣的提問就顯得有些幼稚了?；疾∷奈迥辏绾文茉趲滋鞎r間內(nèi)，通過推拿治好呢？雖然有的患者自訴頸痛一周，但再仔細追問，慢性頸肩痛間斷發(fā)作已有2年，所謂一周，只是本次癥狀明顯加重的時間。有句古話叫“病來如山倒，病去如抽絲”，這還是有些道理的。

▼ 病理變化的嚴重程度

病理變化的嚴重程度是影響保守治療康復時長的重要因素。而且頸椎間盤突出嚴重、脊髓壓迫明顯者需要手術(shù)治療。

需要注意的是，一些癥狀看似不太嚴重的慢性頸肩痛患者，頸椎間盤突出的程度不一定輕，且這部分患者往往對疾病不夠重視。如果未經(jīng)正規(guī)診治，頸椎間盤突出總體上是慢慢加重的，但到能夠明顯感覺病情加重，可能需要幾年的時間；或者因為一個偶然事件，如頸椎突然劇烈屈伸轉(zhuǎn)動、一次長時間的半臥位看電視等，突然加重。再行影像學檢查，突出物已經(jīng)非常明顯。

▼ 及時正規(guī)的治療

患者或者因為輕視病情，抱著試試看的心態(tài)，接受了太長時間的保健按摩；或者因為工作太忙沒有時間到正規(guī)醫(yī)院就診，而延誤了疾病的診治。

保健按摩可以做，但是按摩并非以治療疾病為目的。身體不適首要的選擇是先到醫(yī)院就診檢查、明確診斷，排除一些可能存在的嚴重情況，特別是可以避免一些不適宜進行扳法等操作的情況發(fā)生?！半S便捏捏”的心態(tài)要不得。

▼ 工作、生活習慣

疾病的康復受到內(nèi)、外兩個因素的影響。及時正規(guī)的診療是外在因素，只是為康復創(chuàng)造了一個良好的條件。而患者自身工作、生活中的不良姿勢習慣往往是造成慢性頸肩痛的成因，是內(nèi)在因素。

因此，這個致病因素如果長期存在，頸肩痛就很難痊愈。以臨床上常見的頸椎曲度變直為例，即使經(jīng)過手法治療后曲度得到明顯改善，但是由于屈頸位工作的習慣仍然存在，頸曲還是會再次變直。

▼ 科學的自我鍛煉

自我鍛煉是改善生活習慣的良好方式，特別是對于需要長期從事辦公室工作的人來說，每天抽出30分鐘左右的時間來鍛煉就很有必要。我們既然不能放棄使用電腦、手機，不能完全改變久坐等環(huán)境氛圍，那么只能通過加強鍛煉，盡量減少生活習慣對身體的影響。

這里講的是科學的鍛煉方式，有些患者雖然每天也在鍛煉，但是由于鍛煉的方式不正確，簡單粗暴，反而不利于疾病康復。有的肩痛本身是由肩峰撞擊引起的，急性期應以制動休息為主，如果仍然進行大幅度的肩部旋轉(zhuǎn)、上舉等，則會加重病情。

由于具體的康復時長受到諸多因素影響，因此除了一些病情簡單的情況外，往往比較難以確定所需要的時間。就頸肩痛來說，與其在首次就診時問經(jīng)幾次治療后可以痊愈，不如先設(shè)定一個短期目標。比如先進行2—3次的治療，看身體反應情況如何，疾病康復進度如何，再決定后續(xù)治療方案。從臨床經(jīng)驗看，適合手法治療的病癥，一般在2—4次治療以后就可以看出效果多少。以此判斷預后，調(diào)整后續(xù)治療方案。這也符合康復醫(yī)學中“評估－治療－再評估”的模式。反之，非手法治療的適應病癥，再多的治療也是枉然。