唇腭裂嬰兒期的照護(hù)

文/于泉（上海第九人民醫(yī)院口腔正畸科） 編輯/一帆

★ 什么是唇腭裂？

在胚胎發(fā)育早期，嘴唇和上腭部分是由兩側(cè)組織漸漸往中線連接起來(lái)形成。如果在妊娠早期有某些因素干擾而不能按預(yù)定的進(jìn)度達(dá)到連接時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生唇裂或腭裂。

唇腭裂的病因可能與遺傳或環(huán)境因素有關(guān)。目前，我國(guó)唇腭裂發(fā)病率達(dá)到1.86‰，發(fā)病率逐年上升。每年新生唇腭裂患兒約為2.5萬(wàn)人，平均每700個(gè)新生兒中就有1個(gè)患有唇腭裂。

唇腭裂畸形是先天性顏面部發(fā)育畸形中最常見(jiàn)的一種，同時(shí)它也是所有先天性畸形中最可治愈的一種。唇腭裂的治療包括口腔外科、牙科、耳鼻喉科、語(yǔ)言治療、臨床心理、社會(huì)工作等多學(xué)科參與的綜合性序列治療。

★ 唇腭裂兒童的營(yíng)養(yǎng)攝取和進(jìn)食特點(diǎn)

唇腭裂兒童由于唇腭部裂開(kāi)和口鼻相通，口腔內(nèi)不能或難以形成一個(gè)完整的密閉結(jié)構(gòu)，因而無(wú)法形成有效吮吸所需要的負(fù)壓，導(dǎo)致吮吸功能障礙，或使乳汁從鼻孔溢出。這些都影響了患兒的正常母乳喂養(yǎng)，迫使有些家長(zhǎng)選擇人工喂養(yǎng)。這就既增加了喂養(yǎng)難度，又在一定程度上影響了患兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及健康成長(zhǎng)。

★ 唇腭裂兒童奶瓶喂養(yǎng)和奶瓶的選擇

唇腭裂患兒也可以母乳喂養(yǎng)，母乳定時(shí)定量吸出后放在奶瓶里喂食；母乳喂養(yǎng)能夠有效提高免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，為日后手術(shù)做好準(zhǔn)備。奶瓶喂養(yǎng)要選擇能有效降低吮吸阻力，使乳汁更容易流出的奶瓶，以保證患兒能順利吸到乳汁，但不能速度過(guò)快，要讓患兒在吮吸的間隙能調(diào)整呼吸，防止嗆咳。

★ 奶瓶的種類

1.奶嘴孔帶十字切口的硬質(zhì)奶瓶

這是一種最簡(jiǎn)單的改良后的奶瓶。與普通奶瓶相比，其無(wú)須很大的吸力，奶汁更容易流出。奶嘴上的十字切口經(jīng)過(guò)幾次吮吸后逐漸加大，直到患兒能夠以正常的速度和頻率吮吸。如果切口太小，患兒不能順利吸出奶汁而容易疲勞，同時(shí)也不能達(dá)到正常的奶量；如果切口過(guò)大，因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)進(jìn)入口內(nèi)的奶汁速度過(guò)快，量過(guò)多，患兒不能協(xié)調(diào)吮吸和呼吸的頻率，造成鼻腔反流或是從口內(nèi)流出。十字切口的大小以奶瓶倒立，奶汁的流出速度為1—2滴/秒為宜。值得注意的是，必須經(jīng)常檢查奶嘴上的十字切口大小，并加以調(diào)整。

2.帶快流速的奶瓶

這種奶瓶是由一個(gè)帶有快流速的奶嘴和一個(gè)可擠壓的用于增加流速的瓶身所組成。對(duì)于唇腭裂兒童，能夠有效地進(jìn)行喂奶。奶瓶中的管子是內(nèi)置導(dǎo)氣系統(tǒng)，能夠消除大多數(shù)真空和氣泡。導(dǎo)氣管能把空氣引入奶瓶頂部，使奶液順暢流到奶嘴，患兒吸奶時(shí)不費(fèi)勁，也減少了打嗝、吐奶的情況。因?yàn)闆](méi)有真空，能有效防止液體流入耳中，可以預(yù)防中耳炎的發(fā)生。另外，奶瓶的導(dǎo)氣管使空氣和奶液有效分隔，奶瓶中的營(yíng)養(yǎng)成分不易被空氣氧化，嬰兒對(duì)奶液中維生素C的吸收也可提高。這種奶瓶的奶嘴猶如母親的乳房，讓嬰兒吮吸時(shí)更舒適。

3.貝親奶瓶

該類奶瓶能讓患兒控制流速，由于奶嘴比較大，喂奶時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)觀察患兒是否因流速快而不適。如果患兒吞咽了幾次而沒(méi)有呼吸，出現(xiàn)咳嗽，提示流速太快，應(yīng)拿開(kāi)奶瓶，等患兒恢復(fù)后再繼續(xù)喂奶，并應(yīng)減慢流速。患兒和家長(zhǎng)都需要一段時(shí)間來(lái)適應(yīng)，尤其剛開(kāi)始使用時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察，隨時(shí)調(diào)整流速。

★ 唇腭裂兒童奶瓶喂養(yǎng)的方法

唇腭裂兒童采用奶瓶喂養(yǎng)的關(guān)鍵是正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)。

根據(jù)唇腭裂畸形程度的不同，可采取不同的喂養(yǎng)姿勢(shì)。角度的選擇以患兒吞咽時(shí)不發(fā)生嗆咳為宜，一般采取45°半坐臥位至20°的坐位。將患兒抱在腿上，把奶嘴沿一側(cè)面頰放入口內(nèi)，這樣奶汁可以借重力作用通過(guò)咽部進(jìn)入胃，而不是流入鼻腔或耳道，還能減少喂奶時(shí)嗆咳、奶從鼻腔內(nèi)溢出和耳道感染的可能。同時(shí)，盡量使患兒下頜貼向胸部，改善吮吸效果，減少空氣進(jìn)入胃。喂奶時(shí)不要把奶嘴放置在牙槽裂隙處，要讓患兒用舌頭尋找奶嘴，減少嘔吐。喂奶的頻率采取少量多次的方法。喂奶速度要適應(yīng)患兒的吞咽速度。每次喂奶盡量在30分鐘內(nèi)完成。唇腭裂兒童吮吸時(shí)比正常嬰兒更加費(fèi)力，且容易疲倦。