健康檔案管理現(xiàn)存問題及解決對(duì)策

黃霞

【摘要】隨著國家基層衛(wèi)生建設(shè)的逐步發(fā)展和人們健康意識(shí)的逐漸覺醒，社區(qū)衛(wèi)生檔案管理已成為基層衛(wèi)生設(shè)施的基本框架。健康檔案反映了社區(qū)居民的健康狀況，是為居民提供健康服務(wù)的重要依據(jù)。雖然仍然存在居民意識(shí)不高，人口流動(dòng)性大，“死文件”現(xiàn)象多等問題，但隨著政府積極推動(dòng)健康管理的理念，多個(gè)部門共同改善健康檔案的利用效率，加強(qiáng)社區(qū)居民健康檔案信息化發(fā)展的管理措施，社區(qū)居民健康檔案信息管理水平有明顯提高。本文總結(jié)了社區(qū)衛(wèi)生檔案信息管理的現(xiàn)狀和存在的問題，為社區(qū)衛(wèi)生檔案信息管理的改進(jìn)提供了有價(jià)值的參考。

【關(guān)鍵詞】健康檔案;管理;對(duì)策

一、居民健康檔案的定義及意義

居民健康檔案是記錄居民健康信息的系統(tǒng)文件。材料包括生物、心理學(xué)、社區(qū)、社會(huì)、預(yù)防、治療、保健、康復(fù)等方面。目前，中國居民的健康檔案一般包括門診病歷、住院病歷、健康證等彼此孤立的部分。2009年5月，衛(wèi)生部簽發(fā)的健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）將健康記錄定義為居民健康管理、疾病預(yù)防、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等科學(xué)過程的記錄，是居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)多通道動(dòng)態(tài)信息收集，是居民的自我保健和健康管理，健康決策需要信息資源。

通過居民健康檔案了解社區(qū)或居民主要健康問題的流行病學(xué)特征，為篩查高危人群、開展健康管理、采取針對(duì)性預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，健康記錄是全科醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療的重要工具，全科醫(yī)生應(yīng)實(shí)施連續(xù)的全面、協(xié)調(diào)和高質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，有必要充分了解病人的基本情況，多角度掌握患者的主要健康問題，只有通過建立一個(gè)完整的社區(qū)居民健康檔案才可以做到這一點(diǎn)。

二、健康檔案管理現(xiàn)存問題

（一）居民認(rèn)知度偏低。居民意識(shí)淡薄是社區(qū)衛(wèi)生檔案管理中普遍存在的問題。2015年報(bào)道了青島市嶗山區(qū)居民檔案管理情況，發(fā)現(xiàn)青島市嶗山區(qū)老年人管理率較低，農(nóng)村社區(qū)居民認(rèn)知度較低。這可能與衛(wèi)生檔案宣傳缺乏針對(duì)性和普遍性有關(guān)。大多數(shù)老年居民有醫(yī)學(xué)心理禁忌，對(duì)自身疾病抱有回避態(tài)度，缺乏相應(yīng)的健康意識(shí)。農(nóng)村社區(qū)居民文化水平不足，加之偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生檔案管理宣傳力度不夠。這些都可能導(dǎo)致老年居民管理水平低，農(nóng)村社區(qū)居民意識(shí)低。

（二）居民健康檔案管理分散。居民健康檔案管理分散，不利于檔案的完整保存和安全使用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)作模式不同，有的是街鎮(zhèn)衛(wèi)生中心的改造，有的是企業(yè)醫(yī)院劃地形成場(chǎng)所。一些中心對(duì)居民的健康檔案進(jìn)行單獨(dú)管理，并將其放在管轄范圍內(nèi)的社區(qū)醫(yī)療站。這樣就形成了各種形式的社區(qū)居民健康管理，不利于社區(qū)居民健康檔案的完整保存和安全使用。

（三）社區(qū)居民健康檔案現(xiàn)代化管理水平不高。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，健康信息的現(xiàn)代化是必然的選擇。隨著電子健康檔案的廣泛應(yīng)用，電子健康檔案已成為社區(qū)健康管理的重要手段。然而，目前大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還沒有完全形成數(shù)字檔案管理和居民健康管理信息數(shù)據(jù)平臺(tái)，沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)的融合。這給居民健康檔案的現(xiàn)代管理帶來了一定的困難。

三、解決健康檔案管理問題的策略探討

（一）加強(qiáng)基層的宣傳工作。借助微博、微信公眾號(hào)等新媒體普及健康知識(shí)，可以緩解社區(qū)居民對(duì)建立健康檔案的排斥。對(duì)于特殊群體，需要不同的宣傳方式。例如，對(duì)于老年居民，基層工作人員應(yīng)該面對(duì)面交流，普及相關(guān)知識(shí)，通過上門隨訪或社區(qū)免費(fèi)門診耐心講解相關(guān)政策。有效找到健康宣傳的切入點(diǎn)和落腳點(diǎn)，確保居民主動(dòng)完成社區(qū)健康檔案的建立。

（二）加強(qiáng)相關(guān)工作人員的專業(yè)素質(zhì)。目前，專業(yè)的檔案管理人員短缺。想要做好居民健康檔案管理工作，領(lǐng)導(dǎo)要重視對(duì)居民健康檔案管理人員的素質(zhì)培訓(xùn)：一是對(duì)居民健康檔案內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，使檔案管理員對(duì)健康檔案非常熟悉。二是對(duì)檔案管理系統(tǒng)的培訓(xùn)，使他們熟悉檔案管理相關(guān)系統(tǒng)。三是檔案相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，主要是檔案法培訓(xùn)和醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理暫行辦法培訓(xùn)。有條件的可以輸送有關(guān)人員到高等學(xué)校學(xué)習(xí)檔案科學(xué)、信息學(xué)和計(jì)算機(jī)知識(shí)，等等，達(dá)到既能適應(yīng)居民健康檔案管理工作，還從醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和科學(xué)研究和發(fā)展的角度，最大限度地發(fā)展的醫(yī)療信息資源，使健康檔案工作在居民健康時(shí)提前做服務(wù)。四是引進(jìn)檔案相關(guān)高校專業(yè)畢業(yè)生。

（三）建立統(tǒng)一信息化平臺(tái)。建立農(nóng)村居民健康檔案的目的是有效利用農(nóng)村居民健康檔案。由于紙質(zhì)檔案在檢索和保存上的不便，使得紙質(zhì)檔案難以有效利用?，F(xiàn)有的具有地方特色的電子檔案由于沒有統(tǒng)一的信息規(guī)劃，只起到存儲(chǔ)的作用，而沒有有效地利用和動(dòng)態(tài)管理，建立統(tǒng)一的信息平臺(tái)是必然的趨勢(shì)。建立了統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，居民可以通過電子信息卡片，輸入個(gè)人健康信息，可以用于學(xué)習(xí)、參軍、就業(yè)及婚前、優(yōu)生學(xué)和其他健康檢查，為傳染性疾病的預(yù)防和治療、醫(yī)療保險(xiǎn)、法醫(yī)鑒定、獻(xiàn)血、骨髓或器官捐贈(zèng)提供連貫而可靠的參考數(shù)據(jù)。

四、結(jié)束語

伴隨著政府的大力支持，積極宣傳健康管理理念，實(shí)現(xiàn)信息化發(fā)展，積極完善和統(tǒng)一規(guī)范健康檔案信息化，多部門聯(lián)合提高健康檔案利用率，加強(qiáng)社區(qū)居民健康檔案信息化管理工作的開展，積極推動(dòng)社區(qū)居民健康檔案信息化管理水平的提升。

【參考文獻(xiàn)】

[1]朱月偉，章菱，葛承輝，等.居民家庭健康檔案在線服務(wù)平臺(tái)的應(yīng)用[J].中國公共衛(wèi)生管理，2010，26（5）：544.

[2]張春風(fēng)，王立春.護(hù)理病例中存在問題及對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，21（1B）74.