兒童血液凈化臨時雙腔導(dǎo)管肝素封管液濃度的對照研究

摘要：目的：探討應(yīng)用合理濃度的肝素鹽水進行封管，防止導(dǎo)管堵塞，減少肝素的用量及其副作用。方法：選擇我科行股靜脈留置臨時導(dǎo)管的患者，應(yīng)用不同濃度的肝素鹽水對深靜脈血液透析導(dǎo)管進行封管，A組（12.5mg/ml的肝素鹽水），B組（10mg/ml的肝素鹽水），觀察兩組導(dǎo)管堵塞情況、插管部位出血和全身其他部位出血情況。結(jié)果A組32例，導(dǎo)管留置時間（5.00±4.50）d，導(dǎo)管動脈端堵塞5例，B組15例，導(dǎo)管留置時間（4.30±3.50）d，導(dǎo)管動脈端堵塞4例。兩組比較Plt;0.05，差異有顯著性。插管部位出血：A組0例，B組0例，B組等于A組，Pgt;0.05，差異無顯著性。全身其他部位出血情況兩組比較差異無顯著性。結(jié)論：應(yīng)用12.5mg/m1和10mg/ml的肝素鹽水對深靜脈血液透析導(dǎo)管封管，防止導(dǎo)管堵塞效果不同，也無出血發(fā)生。

關(guān)鍵詞：兒童血液凈化;臨時導(dǎo)管;肝素濃度

血液凈化治療時，良好的血管通路非常重要，行血液凈化治療前常常需要深靜脈插管，建立血管通路。在留置臨時深靜脈導(dǎo)管期間，為了防止導(dǎo)管堵塞，需要應(yīng)用肝素鹽水封管。不同濃度的肝素鹽水對預(yù)防導(dǎo)管堵塞有不同的效果。我科對近4年的血液凈化插管患兒采用兩種不同濃度肝素鹽水封管，進行臨床觀察研究，希望找到合理的低濃度肝素鹽水進行封管，防止導(dǎo)管堵塞，減少肝素的用量及其副作用。

1資料及方法

1.1病例選擇條件

① 急性中毒、急慢性腎功能衰竭、肝衰竭等病人;②無肝素過敏;③出凝血功能無明顯異常;④股靜脈插管順利，血管無異常損傷。

1.2一般資料

選擇近4年符合以上條件的患者，納入深靜脈血液凈化臨時導(dǎo)管肝素封管臨床研究中。對不符合病例條件的患者，插管血液凈化后采用A組封管法，但未納入試驗觀察和統(tǒng)計中。依據(jù)患者插管時間順序隨機分組，參加A組試驗共32例，平均年齡（2.50士13.13）歲;參加B組試驗共15例，平均年齡（2.20士12.23）歲。

1.3插管和封管的操作方法

①插管方法：股靜脈插管，以右側(cè)為主，操作步驟略;②封管方法：患者血液凈化結(jié)束回血后，應(yīng)用生理鹽水10-20ml分別把導(dǎo)管的動靜脈管腔中的血液沖入患兒體內(nèi)，再用肝素鹽水封管（推入管腔容量的肝素鹽水）。注意：推入肝素鹽水前不要回抽，以免降低肝素濃度。A組肝素鹽水的配比：生理鹽水6ml+普通肝素鈉100mg（12.5mg/ml的肝素鹽水）。B組肝素鹽水的配比：生理鹽水8ml+普通肝素鈉100mg（10mg/ml 的肝素鹽水）。）;③換藥方法：2-3次/w;先用碘伏消毒，后用無菌紗塊覆蓋插管入口處。如果有滲血，及時更換敷料，局部按壓。若滲血明顯，可全身應(yīng)用止血劑;④插管后注意事項：插管后腿部不要劇烈活動，避免坐起和走動，及時更換尿褲，防止尿液和糞便污染敷料引起感染。

1.4觀察項目記錄：插管和拔管的時間，

觀察：①導(dǎo)管通暢情況，插管后第二天，常規(guī)消毒后用2m1注射器回抽，不能抽出肝素鹽水和血液者為導(dǎo)管堵塞;②插管部位及其他部位有無出血。插管部位滲血需要連續(xù)更換2次及2次以上敷料者為插管部位出血陽性;③拔管后導(dǎo)管尖端動靜脈口血栓形成情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2組研究主要是對導(dǎo)管通暢情況及出血情況等做計數(shù)統(tǒng)計，采用x2檢驗，Plt;0.05表示差異有顯著性結(jié)果。

2.1 "A組與B組留置導(dǎo)管放置的時間

A組32人應(yīng)用12.5mg/ml的肝素鹽水封管，B組15人應(yīng)用10mg/ml的肝素鹽水封管。留置導(dǎo)管時間：A組（5.00±4.50）d，B組（4.30±3.50）d，Pgt;0.05，A組優(yōu)于B組。

2.2 A組與B組留置導(dǎo)管堵塞情況

插管后第二天，常規(guī)消毒后用2ml注射器抽出封管的肝素鹽水，不能抽出肝素鹽水和血液者為導(dǎo)管堵塞。如果不能抽出肝素鹽水，禁止往管腔內(nèi)推注任何液體，以免管腔內(nèi)栓子和細菌進入血液，造成栓塞或感染。結(jié)果：A組動脈管腔堵塞5人，靜脈管腔堵塞1人;B組動脈管腔堵塞4人，靜脈管腔堵塞1人。動脈管腔堵塞例數(shù)兩組比較，x2=0.155，Pgt;0.05，統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性。但兩組合計，比較動脈腔與靜脈腔堵塞情況，x2=0.019，Plt;0.05，差異有顯著性。拔管時檢查導(dǎo)管尖端，發(fā)現(xiàn)堵塞的動靜脈腔尖端開口處有大小不等的血栓形成。

2.3 A組與B組出血的情況

插管部位滲血需要更換2次及2次以上敷料者為插管部位出血陽性.A組插管部位出血陽性0人，B組0人，x2=0.012，Plt;0.05，兩組比較統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性。其他部位出血，兩組均無，x2=0.109，Pgt;0.05，兩組比較統(tǒng)計學(xué)差異無顯著性。

3討論

深靜脈插管建立血液透析通路是一種快捷、安全、有效的方法【1】但影響導(dǎo)管使用的常見因素是導(dǎo)管堵塞【2】影響深靜脈血液透析導(dǎo)管堵塞的因素有多種：①封管時應(yīng)用的肝素鹽水濃度;②封管時應(yīng)用肝素鹽水的量;③深靜脈血液透析導(dǎo)管的材料：④患兒煩躁;插管時是否順利【3】兒童應(yīng)用肝素原液封管，出血的風(fēng)險較高【4】有文獻指出，成人應(yīng)用肝素鈉100mg加生理鹽水稀釋至4ml封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞效果較好【5】我科分別應(yīng)用12.5mg/ml和10mg/ml的肝素鹽水對深靜脈血液透析導(dǎo)管進行封管，觀察導(dǎo)管堵塞發(fā)生情況，兩組比較，統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性。說明應(yīng)用12.5mg/ml和10mg/ml的肝素鹽水進行深靜脈血液透析導(dǎo)管封管，防止導(dǎo)管阻塞效果不同。為了減少肝素副作用，但又能有效的預(yù)防導(dǎo)管堵塞，我科將會適量調(diào)整肝素濃度，以達到適合兒童封管最佳效果的肝素濃度做進一步研究。不同品牌的深靜脈血液透析導(dǎo)管管腔容積不同，在進行封管時一定要按照導(dǎo)管標(biāo)示的容積推注肝素鹽水，推注肝素鹽水的量過少，導(dǎo)管腔前端無肝素，容易形成血栓，造成導(dǎo)管堵塞。若推注肝素鹽水的量過多，則肝素進入體內(nèi)，易引起出血。我們在封管時應(yīng)用肝素鹽水的量以導(dǎo)管標(biāo)示的量為準(zhǔn)，此量能確保導(dǎo)管腔被肝素鹽水全部充盈，又能使進入體內(nèi)的肝素量不致太多。觀察兩組的出血情況，插管部位出血兩組統(tǒng)計學(xué)差異無顯著性，兩組肝素濃度均無出血。但導(dǎo)管堵塞的病歷數(shù)不同，還需進一步觀察研究。

綜上所述， 應(yīng)用12.5mg/ml 和 10mg/ml的肝素鹽水進行深靜脈血液透析導(dǎo)管封管，效果不同，還需適量調(diào)整肝素濃度，以達到適合兒童封管最佳效果的肝素濃度做進一步研究。

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