加速康復(fù)外科在計劃剖宮產(chǎn)手術(shù)病人康復(fù)中應(yīng)用效果評價

摘要：目的：分析加速康復(fù)外科（ERAS）在計劃剖宮產(chǎn)手術(shù)病人康復(fù)中應(yīng)用效果。方法：選擇我院2017年11月-2018年11月我院計劃性二次剖宮產(chǎn)住院的80例患者作為本次研究的對象，以數(shù)字隨機法將其分作兩組，各組40例。其中，甲組采取常規(guī)圍手術(shù)期護理，乙組采取加速康復(fù)外科技術(shù)進行圍手術(shù)期護理。對比兩組護理效果。結(jié)果：乙組術(shù)中出血量、住院指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于甲組，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：針對計劃剖宮產(chǎn)手術(shù)病人實施ERAS方案，能夠減少病人術(shù)中的出血量，縮短住院時長，降低住院費用，促進術(shù)后盡早康復(fù)，臨床上值得推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科;剖宮產(chǎn)術(shù);圍手術(shù)期;應(yīng)用效果

ERAS主要指的是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，對圍手術(shù)期患者實施優(yōu)化護理，以減少圍手術(shù)期患者在手術(shù)過程中造成的創(chuàng)傷，減輕手術(shù)帶給患者心理及生理上的負擔(dān)，以及減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，進而達到快速康復(fù)的效果。該技術(shù)當(dāng)前在心血管外科、胸外科、胃腸外科以及婦科領(lǐng)域的運用比較廣泛[1]。相關(guān)研究顯示[2]，在計劃性剖宮產(chǎn)術(shù)中運用ERAS利于促進產(chǎn)后康復(fù)效果，基于此，本次主要針對計劃性二次剖宮產(chǎn)住院的患者采取ERAS護理效果進行分析，總結(jié)如下。

1.臨床資料和方法

1.1臨床資料

納入本次研究的80例對象均勻選自我院2017年11月-2018年11月我院計劃性二次剖宮產(chǎn)住院患者中，以數(shù)字隨機法將其分作兩組，各組40例。80例產(chǎn)婦平均年齡在（27.45±5.32）歲，平均孕周（39.15±0.72）周。已排除伴有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的患者，所有患者均無腎、肝、肺等疾病史，無手術(shù)禁忌癥，所有患者均自愿選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進行分娩，并自愿接受ERAS方案。兩組患者的臨床資料對比（年齡、孕次、孕周數(shù)）沒有顯著的差異，可以實施進一步對比，P>0.05。

1.2方法

甲組采取常規(guī)圍手術(shù)期護理：術(shù)前需禁飲4h、禁食12h;術(shù)中常規(guī)補液量在1.5L;術(shù)后第一天為產(chǎn)后食。術(shù)后每天補液量在3L，術(shù)后12h可采取半臥位行床上活動，手術(shù)完成24h之后可拔尿管下地活動。

乙組采取加速康復(fù)外科技術(shù)進行圍手術(shù)期護理：（1）術(shù)前準(zhǔn)備工作：術(shù)前禁飲2h，禁食6h。就患者病情與患者及其家屬溝通，實施健康教育，將ERAS方案的目的和要求告知患者及家屬，便于患者進行選擇。（2）術(shù)中具體方案：首先，麻醉方式主要采用硬膜外麻醉。其次，手術(shù)方式選擇新法剖宮產(chǎn)術(shù)，操作過程中注意及時止血，操作要輕柔，針對皮膚切口可以吸收線皮內(nèi)縫合，避免拆線。第三，術(shù)中采用溫生理鹽水對患者腹腔進行沖洗，室溫需保持在26℃-28℃之間。第四，術(shù)中用藥方面，當(dāng)胎盤娩出之后，需采用1mg卡孕栓讓產(chǎn)婦舌下含化;當(dāng)產(chǎn)婦分娩之后，需立即采用10u宮縮素對宮體實施注射;術(shù)前術(shù)后不使用抗生素，只在斷臍帶時使用一次。依據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況使用其他藥物來加強宮縮;當(dāng)產(chǎn)婦血紅蛋白小于70g/L時方能輸血;依據(jù)出血情況，使用1.5L-2.5L的補液，注意合理補充膠體液和晶體液;在手術(shù)結(jié)束后，以及拔除硬膜外插管之前，自管內(nèi)需給予5ML稀釋的2mg嗎啡，之后送回病房。（3）術(shù)后護理方案：首先，鎮(zhèn)痛處理，由患者自選口服COX酶抑制劑或PCA（病人自控鎮(zhèn)痛）。其次，飲食方面，術(shù)后清流食，第二天產(chǎn)后進食。第三，術(shù)后運動方面，術(shù)后6h需在床上實施翻身活動，術(shù)后12h方可下床活動，術(shù)后24h可將尿管拔除。

1.3指標(biāo)觀察

比較兩組住院指標(biāo)情況、術(shù)中出血量以及術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用“[例（%）]”表示，用“χ2”檢驗;用“（）”表示計量資料，選擇“t”進行檢驗，若P<0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

乙組術(shù)中出血量、住院指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于甲組，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，詳見表1：

3.討論

ERAS是術(shù)后康復(fù)護理的重要手段之一，其是對傳統(tǒng)術(shù)后康復(fù)護理的改進，采用該種護理方法，不僅可以直接減輕患者術(shù)后疼痛癥狀，還有利于患者術(shù)后腸胃功能的快速恢復(fù)，促進病人體能的盡早恢復(fù)[3]。

本次研究結(jié)果顯示：乙組術(shù)中出血量、住院指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于甲組，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。從本次研究中可以看出，采用ERAS護理方案的乙組較采用常規(guī)護理的甲組術(shù)中出血量減少，持續(xù)疼痛時間得以縮短， 排氣時間、下地活動時間得以提前。術(shù)后鼓勵患者盡早下床活動，利于促進血液循環(huán)，減少血栓的發(fā)生。該方案建議縮短患者術(shù)前禁食的時間，能夠很好的保證患者體液容量。該方法對計劃二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后康復(fù)方面具有良好的適用性，還可以縮短住院時長，降低住院費用，使醫(yī)院護理效果得以大幅提升。

綜上所述，針對計劃剖宮產(chǎn)手術(shù)病人采取ERAS護理方案，效果顯著，值得推廣及應(yīng)用。

參考文獻：

[1]萬娜，譚秀華，易秀珍，李國紅，黃敏玲，尹雪君，王慧媛.快速康復(fù)外科理念用于計劃性剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓與促進早期康復(fù)的研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，12（01）：89-91+96.

[2]邵翠華，楊勝美，王俊環(huán)，張麗娟.加速康復(fù)外科在計劃剖宮產(chǎn)手術(shù)病人康復(fù)中應(yīng)用效果[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，53（04）：475-477.

[3]韓肖彤，藺莉.加速康復(fù)外科在選擇性剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用進展[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018，18（07）：643-646.